股骨颈骨折不愈合是什么原因

股骨颈骨折不愈合受多种因素影响，自身相关因素包括GardenⅢ型和Ⅳ型骨折不愈合率高、头下型骨折血运破坏严重；患者相关因素有老年人、患基础疾病及吸烟人群不愈合率高；治疗相关因素包含复位不良、固定方式不当和过早负重易致不愈合。

一、骨折自身相关因素

骨折类型：股骨颈骨折按Garden分型，GardenⅢ型和Ⅳ型骨折不愈合率相对较高。GardenⅢ型为部分移位骨折，Ⅳ型为完全移位骨折，此类骨折断端接触面积小，血运破坏更严重，不利于骨折愈合。例如，有研究表明GardenⅣ型股骨颈骨折不愈合率可达30%-40%左右。

骨折部位血运破坏：股骨颈的血液供应主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合支。股骨颈骨折时，这些血管容易受损，尤其是头下型骨折，旋股内侧动脉损伤严重，导致股骨头血供大幅减少，影响骨折端的营养供应，使得骨折愈合困难。

二、患者相关因素

年龄：老年人股骨颈骨折不愈合率高于年轻人。老年人本身骨质疏松，骨折后骨质量差，骨折端稳定性差，且身体机能下降，修复能力减弱。例如，65岁以上老年人股骨颈骨折不愈合率较年轻人高2-3倍。

健康状况：患有糖尿病、骨质疏松症等基础疾病的患者更易出现股骨颈骨折不愈合。糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响骨折部位的血管内皮细胞功能，阻碍血管新生和组织修复；骨质疏松症患者骨量减少，骨强度降低，骨折后骨折端难以形成稳定的骨痂连接。

吸烟：吸烟会影响骨折愈合，烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，减少骨折部位的血液供应，同时还会抑制成骨细胞的活性，阻碍骨基质的合成和骨痂形成。有研究显示，吸烟患者股骨颈骨折不愈合率比不吸烟者高1-2倍。

三、治疗相关因素

复位不良：股骨颈骨折复位不满意，如骨折端存在明显的分离、旋转或成角移位，会影响骨折端的接触和稳定，导致骨折不愈合。例如，复位后骨折端对位对线差，骨折端之间的间隙较大，不利于骨痂的生长和骨折的愈合。

固定方式不当：内固定器材选择不合适或固定不牢固，会使骨折端不稳定，影响骨折愈合。比如，采用的内固定物强度不够，无法有效维持骨折端的位置，在患者活动时骨折端发生微动，阻碍骨痂形成。

过早负重：在骨折尚未达到足够坚固程度时过早负重，会导致骨折端承受应力，引起骨折移位或内固定物松动，从而影响骨折愈合，增加不愈合的风险。例如，骨折后短期内就开始过早行走等负重活动，容易造成骨折不愈合。