骨质疏松症怎么诊断

骨密度测定中双能X线吸收法是诊断金标准，通过测特定部位骨密度及T值判断骨质疏松，不同人群骨峰值不同；临床症状有腰背疼痛、身高变矮等，生活方式不良者风险高，FRAX工具可评估骨折风险；实验室检查血钙等指标依原发性或继发性有不同表现，骨转换标志物能反映骨代谢动态。

临床症状及风险评估

症状表现：骨质疏松症患者可能出现腰背疼痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重。此外，还可能出现身高变矮、驼背等情况，这是因为椎体压缩性骨折导致脊柱变形。对于有这些症状的人群，需要进一步排查骨质疏松症。生活方式方面，长期吸烟、酗酒、缺乏运动等人群患骨质疏松症的风险较高，这些生活方式因素会影响骨代谢，增加骨质疏松的发生几率。

风险评估工具：常用FRAX工具（骨折风险评估工具），可以综合考虑患者的年龄、性别、体重、是否吸烟、是否患类风湿关节炎、是否曾因轻微跌倒而骨折、母亲是否有髋部骨折史等多种因素来评估10年内发生髋部骨折和任何重要骨质疏松性骨折的风险。例如，年龄较大、女性、体重较轻、有吸烟史等因素都会增加骨折风险，通过FRAX工具评估能更全面地了解个体患骨质疏松相关骨折的风险程度，对于早期筛查和干预有重要指导意义。

实验室检查

血钙、血磷和碱性磷酸酶：一般原发性骨质疏松症患者血钙、磷均正常，碱性磷酸酶正常或轻度升高。如果是继发性骨质疏松症，会根据原发病的不同出现相应的血钙、血磷及碱性磷酸酶的改变。例如，甲状旁腺功能亢进引起的继发性骨质疏松症，血钙会升高，血磷降低，碱性磷酸酶升高。病史方面，如果患者有甲状腺或甲状旁腺疾病史等，需要重点检查这些指标来辅助诊断骨质疏松症。

骨转换标志物：包括骨形成标志物（如血清骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端前肽等）和骨吸收标志物（如尿脱氧吡啶酚、Ⅰ型胶原羧基端肽交联片段等）。骨转换标志物可以反映骨代谢的动态变化，对于判断骨质疏松症的进展、评估治疗效果有一定帮助。例如，绝经后女性骨转换标志物往往会升高，提示骨代谢处于高转换状态，而随着年龄增长，骨形成标志物可能会逐渐降低，骨吸收标志物可能会相对升高，这些变化与年龄相关的骨代谢改变有关。