生理性骨折和病理性骨折的区别

生理性骨折由生理应力致老年人骨质疏松骨强度下降引发，骨折部位骨组织因退变密度低等，影像学有骨质疏松表现，治疗抗骨质疏松并处理骨折，预后与控制及愈合相关；病理性骨折因骨骼病变力学性能降致正常或轻微外力骨折，骨折部位骨组织有病变，影像学有原发病表现，治疗先治原发病再处理骨折，预后取决于原发病性质等。

病理性骨折：是由骨骼本身存在病变，如骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松合并骨肿瘤等，在正常或轻微外力作用下发生的骨折，是病变骨骼的力学性能下降所致，外力并非导致骨折的根本原因，而是诱因。

骨折部位骨组织状态

生理性骨折：骨折部位骨组织主要是因生理性退变导致骨密度降低、骨微结构破坏，骨的抗压、抗扭曲等强度减弱，例如老年人股骨颈骨折，其骨小梁变细、数量减少，骨强度显著下降。

病理性骨折：骨折部位骨组织有病变存在，如骨肿瘤导致骨组织被破坏、替代，骨髓炎造成骨质破坏、坏死等，骨骼原有的结构和力学性能因病变受到严重影响，例如骨巨细胞瘤患者的骨皮质变薄，骨骼强度大幅降低。

影像学表现

生理性骨折：X线、CT等影像学检查可见骨折线，骨骼整体密度减低，骨小梁稀疏等骨质疏松表现，骨折端多因骨强度低呈现相对规则的断裂形态。

病理性骨折：影像学检查除骨折线外，可见骨骼原发病变的表现，如骨肿瘤的溶骨性或成骨性改变、骨髓炎的骨质破坏及周围炎性改变等，骨折端可能因病变影响呈现不规则形态。

治疗原则及预后

生理性骨折：治疗需针对骨质疏松进行抗骨质疏松治疗，同时处理骨折，如复位、固定等，预后与骨质疏松的控制及骨折愈合情况相关，若骨质疏松控制良好，骨折愈合后一般功能恢复较好，但再次发生骨折风险仍存在。老年人是高发人群，需注意预防跌倒等，加强营养支持钙、维生素D等摄入。

病理性骨折：治疗首先要针对原发病进行治疗，如骨肿瘤需手术切除肿瘤等，同时处理骨折，预后主要取决于原发病的性质、治疗效果及骨折愈合情况，原发病为恶性肿瘤等预后相对较差，原发病控制良好则骨折预后相对较好，不同原发病的患者需根据具体病情评估预后及制定治疗方案，例如儿童病理性骨折需考虑原发病对生长发育的影响等。