高钠血症怎么办

高钠血症指血清钠浓度高于145mmol/L，需通过病史采集、体格检查、实验室检查明确类型，治疗需针对病因，纠正速度不宜过快，儿童要精准把控纠正速度及观察神经系统情况，老年人要综合心肾功能监护调整治疗，处理需综合评估患者情况、明确病因、遵循原则并关注特殊人群以达最佳疗效防并发症。

一、高钠血症的定义与评估

高钠血症是指血清钠浓度高于145mmol/L的病理状态。首先需通过详细病史采集，包括患者的液体摄入情况、丢失情况（如呕吐、腹泻、大量出汗等）、基础疾病（如糖尿病、尿崩症等）以及用药史等。同时进行体格检查，观察患者的精神状态、皮肤弹性等，还需借助实验室检查，除血清钠测定外，还应检测血浆渗透压、尿钠浓度、尿渗透压等，以明确高钠血症的类型（是浓缩性高钠血症还是稀释性高钠血症等），这对于制定治疗方案至关重要。不同年龄人群高钠血症的表现可能有所差异，儿童由于其生理特点，对钠平衡的调节能力较弱，高钠血症时可能出现更明显的神经系统症状，如烦躁、惊厥等；老年人则可能因基础疾病较多，病情变化相对隐匿。

二、高钠血症的治疗原则

（一）针对病因治疗

如果是因水分摄入不足导致的高钠血症，需保证患者充足的水分摄入，可通过口服或静脉补充等方式；若是由尿崩症引起的，需明确是中枢性还是肾性尿崩症，针对不同类型进行相应处理，如中枢性尿崩症可使用抗利尿激素类似物等药物；对于因失水多于失钠的浓缩性高钠血症，主要是补充水分，而稀释性高钠血症则要限制水分摄入并治疗原发疾病，如肾功能不全导致的稀释性高钠血症需改善肾功能等。不同生活方式的患者，如长期从事高温作业大量出汗的人群，要注意及时补充水分和电解质，避免高钠血症发生；有基础疾病如糖尿病的患者，要严格控制血糖，因为高血糖可导致渗透性利尿引起钠丢失过多等情况。

（二）纠正高钠血症的速度

纠正高钠血症的速度不宜过快，一般建议每24小时血钠下降幅度不超过10-12mmol/L。过快纠正血钠可能导致脑桥中央髓鞘溶解症等严重并发症。对于急性严重高钠血症患者，可通过静脉缓慢补充低渗溶液，如5%葡萄糖溶液等，但需密切监测血钠下降速度；慢性高钠血症患者可相对缓慢地纠正。特殊人群如老年人、儿童等在纠正高钠血症时更要谨慎调整速度，因为他们的脑功能和生理调节功能相对较弱，过快纠正血钠可能对神经系统造成不可逆损伤。

三、特殊人群高钠血症的注意事项

（一）儿童

儿童高钠血症时，由于其血脑屏障发育不完善等特点，在纠正高钠血症过程中要尤其注意速度的把控。应根据儿童的年龄、体重等精确计算补液量和补液速度，避免血钠快速下降。同时要密切观察儿童的精神状态、囟门情况等，因为高钠血症可能对儿童神经系统造成严重影响，如出现惊厥等，一旦发现异常需及时调整治疗方案。

（二）老年人

老年人常伴有多种基础疾病，如心功能不全、肾功能减退等。在治疗高钠血症时，要综合考虑其心肾功能。对于有心功能不全的老年人，补充水分时要注意补液量和补液速度，防止加重心脏负担；对于肾功能减退的老年人，要选择合适的补液方式和药物，避免进一步加重肾脏负担。同时要加强对老年人的监护，包括生命体征、血钠变化等，及时调整治疗措施，确保治疗安全有效。

总之，高钠血症的处理需要综合评估患者情况，明确病因，遵循合适的治疗原则，尤其要关注特殊人群的特点，谨慎调整治疗方案以达到最佳治疗效果并避免并发症的发生。