有哪些被广泛认可的降血糖药物

降糖药物包含双胍类如二甲双胍可减少肝脏葡萄糖输出适用于2型糖尿病尤其肥胖者并改善胰岛素抵抗，磺酰脲类如格列本脲能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素适用于胰岛功能尚存者需防低血糖，格列奈类如瑞格列奈起效快控餐后血糖低血糖风险低，α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水吸收降餐后血糖可联合用药有胃肠道不适，噻唑烷二酮类如吡格列酮激活受体增胰岛素敏感性适用于胰岛素抵抗明显者需关注水肿和心功能，SGLT-2抑制剂如达格列净抑制肾脏葡萄糖重吸收降血糖有减重降压等获益肾功能不全需评估，GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽葡萄糖依赖促胰岛素分泌抑制胰高血糖素延缓胃排空有减重等益处有胃肠道反应，胰岛素分不同类型适用于1型及2型口服药不佳等情况，特殊人群中孕妇优先用胰岛素儿童选二甲双胍需评估老年人注意低血糖肝肾功能不全者调整剂量。

一、双胍类药物

代表药物为二甲双胍，其通过减少肝脏葡萄糖的输出发挥降血糖作用，适用于2型糖尿病患者，尤其对肥胖的2型糖尿病患者是一线用药选择，能有效控制血糖且可能有减轻体重的额外益处，主要通过改善胰岛素抵抗来发挥作用。

二、磺酰脲类药物

如格列本脲等，该类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，但需注意可能引发低血糖等不良反应，主要适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，使用时需密切监测血糖以防低血糖发生。

三、格列奈类药物

以瑞格列奈为代表，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，能有效降低餐后高血糖，适用于控制餐后血糖水平，尤其适合进餐不规律的2型糖尿病患者，低血糖风险相对较低但仍需关注。

四、α-葡萄糖苷酶抑制剂

例如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，主要用于降低进食碳水化合物为主的餐后血糖，可与其他降糖药物联合使用，常见不良反应为胃肠道不适。

五、噻唑烷二酮类药物

如吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性来降低血糖，适用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者，可能有水肿等不良反应，需关注患者心功能情况。

六、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

以达格列净为例，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液排出降低血糖，除降血糖外还可能有减轻体重、降低血压等额外获益，适用于2型糖尿病患者，肾功能不全者使用需评估肾功能情况。

七、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

如利拉鲁肽，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量，适用于2型糖尿病患者，可改善血糖控制并可能有减重等益处，常见不良反应为胃肠道反应。

八、胰岛素

分为速效（如门冬胰岛素）、短效（如普通胰岛素）、中效（如低精蛋白锌胰岛素）、长效（如甘精胰岛素）等不同类型，适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳或出现急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒）等情况，特殊人群中孕妇糖尿病患者通常优先选择胰岛素治疗，以避免口服降糖药对胎儿可能的影响。特殊人群方面，儿童糖尿病患者一般首选二甲双胍，但需严格评估；老年人使用降糖药需注意低血糖风险，选择作用温和、安全的药物；肝肾功能不全患者使用降糖药时需调整剂量，如肾功能不全者使用SGLT-2抑制剂要评估肾功能，肝功能不全者使用部分药物可能需调整剂量。