糖尿病为什么要截肢

糖尿病患者截肢主要因糖尿病足，其与血管病变（大血管致下肢供血少、微血管致微循环障碍）、神经病变（周围神经使感觉运动及自主神经异常致足部易伤、畸形等，自主神经致皮肤干燥易裂）、感染（皮肤破损后细菌侵入扩散难控，病变难保守治疗时需截肢）相关，预防截肢很重要，要控制相关指标、定期检查足部、保持清洁等，特殊人群如老年、儿童糖尿病患者也需针对性关注和处理。

血管病变

大血管病变：糖尿病患者常伴有动脉粥样硬化，下肢动脉发生粥样硬化时，血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，导致下肢血液供应减少。以中老年糖尿病患者为例，随着年龄增长，血管本身的弹性和功能逐渐下降，再加上糖尿病导致的血管病变加速了这一过程，使得下肢远端组织供血不足。例如，下肢动脉狭窄程度超过50%时，就会明显影响下肢的血液灌注，组织得不到充足的氧气和营养物质供应，为后续的足部病变埋下隐患。

微血管病变：糖尿病引起的微血管病变主要累及视网膜、肾脏等，但对足部的微血管也有影响。微循环障碍会使足部的毛细血管血流减慢、血流量减少，影响局部组织的代谢和修复能力。比如，足部的毛细血管内皮细胞功能受损，导致血管通透性改变，营养物质难以有效传递到足部组织细胞，同时代谢废物也不易排出，进一步加重足部组织的损伤。

神经病变

周围神经病变：糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可累及感觉神经、运动神经和自主神经。感觉神经受损时，患者会出现足部感觉减退或消失，如对疼痛、温度、压力等刺激的感知能力下降。这使得患者无法及时察觉到足部受到的微小伤害，例如长时间行走后足部出现的轻微摩擦、鞋子不合适导致的局部压迫等，这些潜在的损伤在患者没有感觉的情况下持续发展，容易引发足部溃疡。运动神经受累时，足部肌肉力量减弱、协调性变差，可能导致足部畸形，如爪形趾、马蹄足等，改变了足部的正常受力分布，增加了局部受压的风险，进而促进溃疡的形成和感染的发生。自主神经病变会使足部皮肤的汗腺分泌减少，皮肤干燥易裂，为细菌的侵入提供了门户，同时也影响了足部的血液循环调节功能。

感染

由于糖尿病患者足部存在血管和神经病变，局部抵抗力下降，一旦足部皮肤出现破损，如干裂、擦伤、水疱破裂等，细菌就容易侵入并繁殖。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。感染如果得不到及时有效的控制，会迅速扩散，引发蜂窝织炎、骨髓炎等严重感染性疾病。例如，足部的小溃疡如果没有及时处理，细菌感染向深部组织蔓延，可能累及骨骼，导致骨髓炎，而骨髓炎的治疗非常困难，进一步加重了足部病变的程度，当病变发展到无法通过保守治疗控制，严重威胁患者生命时，截肢就可能成为挽救生命的手段。

对于糖尿病患者来说，预防截肢至关重要。要严格控制血糖、血压、血脂，定期进行足部检查，保持足部清洁，选择合适的鞋子，避免足部受伤等。如果已经出现足部病变，要尽早进行规范的治疗，以降低截肢的风险。例如，对于糖尿病足溃疡患者，要及时清创、抗感染治疗，改善局部血液循环等综合处理。对于特殊人群，如老年糖尿病患者，由于身体机能衰退，在预防和治疗足部病变时更要注意全面评估身体状况，加强护理；儿童糖尿病患者相对较少，但一旦患病，也需严格管理血糖，家长要格外关注孩子足部情况，因为儿童糖尿病神经病变的表现可能不典型，更易被忽视，需定期带孩子进行足部检查，早期发现问题并处理。