宫颈管内出血一般是怎么引起

宫颈管内出血的常见引起原因包括妊娠相关因素（先兆流产、异位妊娠、胎盘因素）、宫颈局部病变（宫颈息肉、宫颈炎）、其他妇科情况（子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈恶性肿瘤）、全身性疾病（血小板减少性紫癜、凝血功能障碍性疾病），不同原因对应不同人群及表现等情况。

一、妊娠相关因素

先兆流产：多见于怀孕早期，胚胎着床不稳定等原因可导致先兆流产，此时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，引起宫颈管内出血，常见于胚胎染色体异常、孕妇黄体功能不全、甲状腺功能减退等情况。孕妇多有停经后阴道少量出血，可伴有下腹部隐痛或腰酸等症状，不同年龄的孕妇均可能发生，年轻孕妇和高龄孕妇风险有所不同，高龄孕妇因卵子质量等因素风险相对高。

异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，如输卵管妊娠等，随着胚胎的发育，会导致输卵管等部位破裂出血，血液可流至宫颈管内。患者多有停经史，然后出现阴道不规则出血，量少，色暗红或深褐，常伴有下腹部隐痛或酸胀感，育龄期有性生活的女性是高危人群。

胎盘因素：胎盘前置状态或胎盘早剥也可引起宫颈管内出血。胎盘前置状态是胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，胎盘不能相应伸展，导致胎盘边缘与子宫壁剥离而出血；胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，可引起阴道出血，血液可波及宫颈管内。多见于多次刮宫、剖宫产等有子宫手术史的孕妇，高龄孕妇、多胎妊娠等也是相关风险因素。

二、宫颈局部病变

宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成息肉，息肉质地脆弱，容易出血，常表现为接触性出血，在性生活或妇科检查后出现宫颈管内出血，多见于育龄女性，长期慢性炎症刺激是常见诱因。

宫颈炎：急性宫颈炎可因宫颈黏膜充血、水肿，容易出现出血现象，慢性宫颈炎也可能导致宫颈局部组织变脆，引起出血，常见病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，卫生习惯不良、多个性伴侣等生活方式因素可增加患病风险。

三、其他妇科情况

子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如宫颈部位的子宫内膜异位病灶，在月经周期中会出现出血现象，可表现为宫颈管内出血，患者多有痛经、月经不调等症状，育龄女性多见，尤其是有家族遗传倾向或既往有盆腔手术史的女性。

子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，其表面覆盖的子宫内膜面积增大，且肌瘤会影响子宫收缩，导致血管破裂出血，血液可经宫颈管流出，多见于30-50岁的女性，肥胖、长期服用雌激素类药物等因素可能增加发病风险。

宫颈恶性肿瘤：宫颈癌前病变或宫颈癌可引起宫颈管内出血，早期多为接触性出血，中晚期可为不规则阴道出血，好发于有多个性伴侣、性生活过早、多孕多产等情况的女性，不同年龄女性均可发病，尤其是35岁以上有相关高危因素的女性风险更高。

四、全身性疾病

血小板减少性紫癜：由于血小板减少，凝血功能障碍，可导致全身多部位出血，包括宫颈管内出血，患者常有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等表现，各年龄均可发病，自身免疫功能异常等是常见病因。

凝血功能障碍性疾病：如血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，或肝脏疾病导致肝功能受损，凝血因子合成减少等，均可引起凝血功能异常，导致宫颈管内出血，有家族遗传史的人群或有肝脏基础疾病的人群易患病。