什么是代谢手术治疗糖尿病

代谢手术是改变胃肠道结构治疗糖尿病等代谢病的手术，通过肠道激素变化和营养吸收改变发挥作用，适用18-60岁成人等特定人群，有胃旁路术和袖状胃切除术等方式，有短期和长期疗效但也有近期和远期并发症，儿童青少年和老年人有特殊注意事项。

代谢手术治疗糖尿病的机制

肠道激素变化：胃旁路手术等术式可使肠道内分泌细胞分泌的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等肠促胰岛素分泌增加，GLP-1能促进胰岛β细胞增殖、分化，增加胰岛素分泌，还能抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减少肝糖输出，从而降低血糖。

营养吸收改变：一些代谢手术改变了食物的消化吸收途径，减少了碳水化合物等营养物质的过度吸收，减轻了胰岛的负担，长期来看有助于改善胰岛素抵抗，使机体对胰岛素的敏感性提高。

适用人群

年龄：一般建议18-60岁的成人，儿童和青少年由于身体仍处于生长发育阶段，代谢手术的风险和远期影响尚需更多研究，需谨慎评估后再考虑。

性别：男女在符合手术指征的情况下均可考虑，但需根据个体的身体状况、代谢指标等综合判断。

生活方式：体重指数（BMI）一般要求BMI≥32.5kg/㎡的2型糖尿病患者可直接考虑；BMI在27.5-32.5kg/㎡之间且经饮食控制和运动治疗血糖控制不佳，同时伴有其他代谢紊乱（如高血压、高脂血症等）的2型糖尿病患者也可考虑；对于BMI＜27.5kg/㎡的2型糖尿病患者，需严格评估手术获益与风险后谨慎选择。

病史：糖尿病病程一般不超过15年，且患者胰岛仍有一定的分泌功能，若病程过长，胰岛功能已严重衰竭，则手术效果可能不佳。

手术方式

胃旁路术（Roux-en-Y胃旁路术）：将胃分为小胃囊和残留大胃两部分，小胃囊与空肠上段吻合，残留大胃与距屈氏韧带较远的空肠吻合，使食物绕过大部分胃、十二指肠和上段空肠，改变了食物的消化吸收路径。

袖状胃切除术：切除大部分胃，使胃呈袖状，减少胃的容积，降低饥饿激素的分泌，从而减少进食量，达到减重和改善代谢的目的，对2型糖尿病也有一定的改善作用。

手术的疗效

多项临床研究表明，代谢手术治疗2型糖尿病的短期有效率可达70%-80%以上，长期（5-10年）有效率仍能维持在60%-70%左右，可使相当一部分患者的血糖恢复正常，减少或停用降糖药物，同时对伴随的高血压、高脂血症等也有较好的改善作用。

风险与并发症

近期并发症：包括出血、感染、吻合口漏等，虽然发生率较低，但需要密切关注和及时处理。

远期并发症：可能出现营养不良，如维生素B12、铁、钙等缺乏，这与食物吸收改变有关，需要术后定期监测营养指标，必要时补充相应营养素；还可能出现体重反弹等情况，若体重反弹明显，可能导致糖尿病复发或代谢紊乱再次出现。

特殊人群注意事项

儿童和青少年：由于生长发育尚未成熟，代谢手术对其生长激素、性激素等的影响以及长期代谢状况的变化还不明确，一般不推荐作为首选治疗方案，需由多学科团队（包括内分泌科、儿科、外科等）充分评估后，在严格掌握适应证的情况下谨慎实施，并密切随访儿童的生长发育、代谢指标等情况。

老年人：老年人常伴有其他基础疾病（如心血管疾病、肺部疾病等），手术风险相对较高，需要全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以及手术对其整体健康状况的影响，权衡手术获益与风险后再做决策。