什么是桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎是常见自身免疫性甲状腺疾病，有遗传和环境等发病因素，临床表现有甲状腺肿大、甲状腺功能异常，可通过实验室检查和超声检查诊断，甲状腺功能正常时定期监测，减退时用左甲状腺素钠片替代治疗，肿大明显压迫时考虑手术，儿童、孕期、老年患者有不同注意事项。

一、定义

桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。它是由于自身免疫系统紊乱，淋巴细胞攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症。

二、发病因素

遗传因素：有一定的遗传倾向，若家族中有亲属患有桥本氏甲状腺炎，那么个体患病的风险可能会增加。比如某些特定的基因变异可能与桥本氏甲状腺炎的易感性相关。

环境因素：长期摄入过量碘，可能会诱发或加重桥本氏甲状腺炎。此外，一些感染因素也可能在其发病中起到一定作用，例如某些病毒感染可能触发自身免疫反应，进而影响甲状腺。

三、临床表现

甲状腺肿大：多数患者会出现甲状腺对称性肿大，质地坚韧，表面光滑或呈结节状。儿童患者甲状腺肿大可能相对更明显，影响颈部外观和呼吸、吞咽等功能时更容易被察觉。

甲状腺功能异常

甲状腺功能减退：较为常见，患者可出现畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、便秘等表现。在儿童中，可能影响生长发育，导致身高增长缓慢、智力发育受一定影响等。

甲状腺功能亢进：少数患者在疾病早期可能出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如心悸、多汗、手抖等，但一般持续时间较短。

四、诊断方法

实验室检查

甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高是桥本氏甲状腺炎的重要特征，尤其是TPOAb，其阳性率较高且滴度常明显升高。

甲状腺功能测定：早期甲状腺功能可能正常，随着病情进展，可出现甲状腺功能减退或早期短暂的甲状腺功能亢进表现。

超声检查：甲状腺超声可显示甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，可见网格样改变等特征性表现。

五、治疗与管理

甲状腺功能正常时：一般无需特殊治疗，但需要定期监测甲状腺功能和甲状腺超声，观察病情变化。对于儿童患者，要密切关注甲状腺肿大对生长发育的影响，定期评估身高、智力等发育指标。

甲状腺功能减退时：需要补充左甲状腺素钠片进行替代治疗。在儿童患者中，要根据年龄、体重等准确调整药物剂量，以维持正常的甲状腺功能，保证生长发育正常进行。

甲状腺肿大明显压迫症状时：如出现呼吸困难、吞咽困难等，可能需要考虑手术治疗，但手术治疗需谨慎评估，尤其对于儿童患者，要充分权衡手术风险和收益。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：由于儿童处于生长发育阶段，桥本氏甲状腺炎对其生长发育影响较大。家长要密切关注儿童的身高、智力发育等情况，定期带儿童进行甲状腺功能、生长激素等相关检查，按照医生建议进行规范治疗和监测。

孕期女性：桥本氏甲状腺炎孕妇需要密切监测甲状腺功能，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的智力发育和生长。孕期要根据甲状腺功能情况及时调整左甲状腺素钠片的剂量，保证孕妇和胎儿的甲状腺功能正常。

老年患者：老年桥本氏甲状腺炎患者常合并其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其全身状况。例如，在使用左甲状腺素钠片治疗时，要从小剂量开始逐渐调整，密切观察药物不良反应和对其他基础疾病的影响。