获得性肥胖症怎么检查

肥胖症的评估包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查需测量身高体重算BMI并评估体脂分布；实验室检查有血常规、血脂、血糖及糖化血红蛋白、肝功能、甲状腺功能等项目；影像学检查有超声（腹部超声、DXA）、CT或MRI等，不同检查有各自针对点及对不同人群的特殊考量。

体脂分布检查：观察身体脂肪分布情况，中心性肥胖（腹型肥胖）表现为腰围男性≥90cm，女性≥85cm，中心性肥胖与代谢综合征等疾病的关联更密切。可以通过腰围测量来初步判断体脂分布，不同年龄、性别人群的腰围正常范围有差异，例如儿童青少年不同年龄段腰围正常范围不同，需依据相应的生长发育标准来判断。

实验室检查

血常规：部分肥胖患者可能存在血常规指标异常，如白细胞、红细胞等可能有一定变化，但一般不是肥胖症的特异性检查指标。例如，肥胖相关炎症状态可能会引起白细胞计数轻度升高，但这需要结合其他炎症指标综合分析。

血脂检查：常见血脂异常表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。大量研究表明，肥胖患者常伴有脂代谢紊乱，这些异常的血脂指标与动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险增加密切相关。不同年龄的肥胖患者血脂异常的表现可能有一定差异，儿童肥胖患者也可能出现血脂谱的改变，需要定期监测。

血糖及糖化血红蛋白：肥胖是2型糖尿病的重要危险因素，可出现空腹血糖升高、餐后血糖升高或糖化血红蛋白（HbA1c）升高。对于肥胖人群，需要监测血糖情况来早期发现糖尿病或糖代谢异常。不同年龄段的肥胖人群发生糖代谢异常的风险不同，儿童肥胖患者随着年龄增长，发生2型糖尿病的风险也会增加，所以需要密切关注血糖指标。

肝功能检查：部分肥胖患者可能出现肝功能异常，如转氨酶升高等，这与非酒精性脂肪性肝病的发生相关。肥胖相关性非酒精性脂肪性肝病在儿童和成人中都可能发生，通过肝功能检查可以初步筛查肝脏是否受到脂肪浸润等影响。

甲状腺功能检查：甲状腺功能减退可能导致体重增加，所以需要检查甲状腺功能，排除甲状腺功能减退引起的继发性肥胖。不同年龄人群甲状腺功能减退的表现有差异，儿童甲状腺功能减退可能影响生长发育，需要特别注意。

影像学检查

超声检查

腹部超声：可以观察肝脏脂肪浸润情况，用于评估非酒精性脂肪性肝病的严重程度，还能检查胆囊情况，肥胖患者胆囊炎、胆结石的发生率较高。对于儿童肥胖患者，腹部超声可以观察肝脏、肾脏等器官的脂肪浸润情况，以及是否存在胆囊结石等问题。

双能X线吸收测定法（DXA）：是评估体脂含量的金标准之一，可以精确测量全身脂肪量、瘦体重等。它能区分脂肪组织和非脂肪组织，对于了解肥胖患者的体成分有重要意义。在儿童肥胖评估中，DXA检查可以更精准地了解儿童的体脂分布和体成分情况，为制定个性化的干预方案提供依据。

CT或MRI检查：对于一些特殊情况的肥胖患者，如怀疑有垂体瘤等内分泌疾病导致的肥胖，CT或MRI可以帮助检查垂体等部位是否有病变。CT和MRI在显示垂体细微结构方面有优势，但一般不作为肥胖症的常规检查，多用于有特殊临床表现怀疑有内分泌疾病相关肥胖的患者。儿童患者进行CT或MRI检查时，需要考虑辐射剂量等问题，要在必要时谨慎进行，并采取相应的防护措施。