2型糖尿病吃什么药

糖尿病有多种药物治疗方式，二甲双胍是2型糖尿病一线用药可改善胰岛素抵抗等；磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于特定非肥胖患者；格列奈类起效快降餐后高血糖，适合进餐不规律或老年患者；噻唑烷二酮类激活受体增敏，适用于伴胰岛素抵抗者但需注意不良反应；α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制酶延缓碳水吸收降餐后血糖，有胃肠道反应；DPP-4抑制剂通过抑制酶降糖，低血糖风险低等；GLP-1受体激动剂以葡萄糖依赖方式降糖等。特殊人群中儿童多生活方式干预，老年需密切监测调整药物，妊娠期多胰岛素治疗，肝肾功能不全者需谨慎调整药物。

一、二甲双胍类药物

二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线用药，可改善胰岛素抵抗，降低肝糖输出。大量临床研究表明，它能有效降低空腹血糖和餐后血糖，还可能有减轻体重的作用，对肥胖的2型糖尿病患者较为适用。

二、磺脲类药物

（一）作用机制

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。

（二）适用情况

适用于胰岛功能尚存且非肥胖的2型糖尿病患者，但对于病程较长、胰岛功能已明显减退的患者效果可能不佳。

三、格列奈类药物

（一）作用特点

为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，可有效降低餐后高血糖，且低血糖发生风险相对较低，适合以餐后血糖升高为主的患者，尤其适用于进餐不规律或老年患者。

四、噻唑烷二酮类药物

（一）作用方式

主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素的敏感性来发挥作用。

（二）适用人群

可单独或与其他降糖药物联合应用于2型糖尿病患者，尤其适用于伴有胰岛素抵抗的患者，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，有心衰倾向或肝病患者需谨慎使用。

五、α-葡萄糖苷酶抑制剂

（一）降糖原理

抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。

（二）适用场景

主要用于以碳水化合物为主要食物成分，且餐后血糖升高的患者，常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻等。

六、DPP-4抑制剂

（一）作用途径

通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4），减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，增强GLP-1的作用，从而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌来降低血糖。

（二）优势与注意事项

具有低血糖风险低、不增加体重等优点，适用于2型糖尿病患者，但对有胰腺炎病史的患者需密切关注。

七、GLP-1受体激动剂

（一）作用表现

以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

（二）适用人群及特殊考虑

可皮下注射给药，不仅能降糖还可能有减轻体重的作用，适用于2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖、心血管疾病风险的患者，但严重胃肠道疾病患者需慎用。

特殊人群方面，儿童2型糖尿病一般不首先推荐药物治疗，以生活方式干预为主；老年患者使用降糖药物时需更密切监测血糖，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢排泄减慢，要注意选择合适的药物及调整剂量，避免低血糖等不良反应；妊娠期糖尿病一般不首选口服降糖药，多采用胰岛素治疗；肝肾功能不全患者使用降糖药物时要谨慎，需根据肝肾功能调整药物种类和剂量，避免药物在体内蓄积导致不良反应。