降糖药有哪些呢

胰岛素及其类似物包括短效、中效、长效及类似物，用于1型糖尿病及2型糖尿病口服降糖药效果不佳等情况；口服降糖药有双胍类（二甲双胍为2型一线适肥胖，注意胃肠及肾功能）、磺酰脲类（刺激胰岛素分泌注意低血糖）、格列奈类（促分泌起效快控餐后高血糖）、噻唑烷二酮类（增胰岛素敏感性注意水肿等）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（抑制酶延缓碳水吸收控餐后血糖注意胃肠胀气）、DPP-4抑制剂（抑制酶促胰岛素分泌安全胃肠反应少）、GLP-1受体激动剂（葡萄糖依赖增分泌等适2型伴心血管或肥胖注意胃肠不适）；特殊人群中儿童糖尿病一般首选二甲双胍需评估肝肾功能，孕妇优先胰岛素，肝肾功能不全者用降糖药需谨慎调整剂量。

一、胰岛素及其类似物

胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种激素，能促进组织细胞摄取和利用葡萄糖，从而降低血糖。胰岛素及其类似物包括短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（如精蛋白锌胰岛素）以及速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）等。胰岛素主要用于1型糖尿病患者的血糖控制，以及2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳、出现急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒）或合并严重慢性并发症等情况时使用。

二、口服降糖药

（一）双胍类

代表药物为二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖。是2型糖尿病患者的一线用药，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。其安全性较好，但可能引起胃肠道不适等不良反应，肾功能不全者需谨慎使用。

（二）磺酰脲类

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，常用药物有格列本脲等。此类药物可能导致低血糖等不良反应，老年人及肝肾功能不全者使用需特别注意。

（三）格列奈类

属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，如瑞格列奈，适用于控制餐后高血糖，低血糖发生风险相对较低。

（四）噻唑烷二酮类

如吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ起作用，增加靶组织对胰岛素的敏感性，可能引起水肿、体重增加等不良反应，心功能不全患者需慎用。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

像阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，可能导致胃肠道胀气等不适。

（六）DPP-4抑制剂

如西格列汀，通过抑制DPP-4酶活性，减少GLP-1的降解，提高内源性GLP-1水平，促进胰岛素分泌，降低血糖，安全性较好，胃肠道不良反应较少见。

（七）GLP-1受体激动剂

如利拉鲁肽，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，适用于2型糖尿病患者，尤其是伴有心血管疾病风险或肥胖的患者，可能引起胃肠道不适等反应。

三、特殊人群注意事项

儿童糖尿病患者一般首选二甲双胍，但需严格评估其肝肾功能及用药安全性；孕妇糖尿病患者通常优先考虑胰岛素治疗，因为多数口服降糖药可能对胎儿产生不良影响；肝肾功能不全患者使用降糖药时需谨慎调整剂量，例如肾功能不全时部分口服降糖药排泄受影响，可能需要减少剂量或选择胰岛素等，以避免药物蓄积导致不良反应加重。