何谓血钠过高

高钠血症是血清钠浓度超145mmol/L的病理状态，发生机制包括水丢失过多（分肾性和非肾性失水）、钠摄入过多（医源性），病因分类有低容量性高钠血症（失水多于失钠，表现口渴尿少等脱水征及神经症状）、高容量性高钠血症（钠潴留多，有水肿高血压等）、等容量性高钠血症（水丢失钠摄入正常或增，有口渴多饮多尿及神经症状），特殊人群中婴幼儿病情进展快，老年人肾功减补液需谨慎，有基础病者易发生需治基础病监测血钠。

一、定义

血钠过高即高钠血症，指血清钠浓度超过145mmol/L的病理状态。

二、发生机制

（一）水丢失过多

1.经肾性失水：如尿崩症患者抗利尿激素分泌不足或肾脏对其不敏感，导致大量低渗尿液排出，若未及时补充水分，可引发高钠血症；某些肾脏疾病（如肾小管性酸中毒等）也可能影响水钠重吸收，造成水丢失增多。

2.非肾性失水：常见于大量出汗（汗液虽为低渗，但持续大量丢失可致失水为主）、烧伤患者创面大量渗液等情况，水分经皮肤或创面丢失，而钠丢失相对较少，进而使血钠浓度升高。

（二）钠摄入过多

少见，多为医源性因素，如静脉输入过多高渗盐水（如高浓度氯化钠溶液）等，导致钠摄入超出机体代谢能处理的范围，引起血钠升高。

三、病因分类及表现

（一）低容量性高钠血症

因失水多于失钠所致，患者主要表现为口渴、尿少，随着病情进展可出现皮肤弹性减退、眼窝凹陷等脱水征，严重时可出现烦躁、精神萎靡甚至昏迷等神经系统症状。婴幼儿由于体液调节功能不完善，发生低容量性高钠血症时病情变化更快，可能迅速出现惊厥等表现。

（二）高容量性高钠血症

多因钠潴留多于水潴留，常见于肾功能不全患者，因肾脏排水障碍，同时钠摄入过多（如不恰当补充含钠溶液），患者可出现水肿、高血压等表现，神经系统症状相对较轻，但严重时也可出现意识障碍等。老年人肾功能减退，发生高容量性高钠血症时需特别注意避免补液过快加重心脏负担等。

（三）等容量性高钠血症

多因水丢失而钠摄入正常或相对增加，如中枢性尿崩症患者因抗利尿激素分泌缺乏，水分经肾大量丢失，而钠摄入未相应减少，患者主要表现为口渴、多饮、多尿，神经系统症状轻重与血钠升高速度相关，血钠快速升高时易出现烦躁、抽搐、昏迷等，慢性轻度升高时症状可能相对隐匿。有基础疾病（如糖尿病等）的患者，本身钠水代谢易紊乱，更易发生等容量性高钠血症，需密切监测血糖及血钠情况。

四、特殊人群特点

（一）婴幼儿

其体液调节功能尚不完善，对血钠变化的耐受能力差，发生高钠血症时病情进展迅速，易出现惊厥、脑损伤等严重并发症。在补液纠正高钠血症时，需严格控制补液速度，避免血钠下降过快引发脑水肿。

（二）老年人

肾功能减退，对钠水的调节能力下降，发生高钠血症时，补液调整需谨慎，应缓慢纠正血钠水平，防止因血钠纠正过快导致脑细胞水肿等不良反应，同时需关注老年人基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）对补液的耐受性。

（三）有基础疾病者

如患有肾功能不全、糖尿病等疾病的患者，本身存在钠水代谢紊乱的基础，更容易发生高钠血症，需积极治疗基础疾病，严格监测血钠，在补液、用药等方面需综合考虑基础疾病情况，避免加重基础疾病的病情。