碘131治疗的适应症

不同甲状腺疾病（Graves病甲亢、毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤）的碘131治疗需考虑年龄、性别、生活方式与病史因素，如Graves病甲亢成年患者符合指征可考虑，儿童需权衡，女性妊娠哺乳期禁忌；毒性多结节性甲状腺肿成年患者符合指征可考虑，儿童一般不首选，需关注相关因素；毒性甲状腺腺瘤成年患者符合指征可考虑，儿童需谨慎，同时关注各相关因素对治疗的影响。

一、Graves病甲亢

1.适用于年龄因素：成年Graves病甲亢患者，尤其是抗甲状腺药物治疗无效、过敏或复发者，以及不愿接受手术或有手术禁忌证者。对于儿童Graves病甲亢，一般先考虑抗甲状腺药物治疗，若药物治疗效果不佳等情况可谨慎评估后考虑碘131治疗，需充分权衡利弊，因为儿童处于生长发育阶段，碘131治疗后发生甲减的风险相对较高，对甲状腺功能的长期调控需更谨慎监测。

2.性别因素影响：男性和女性Graves病甲亢患者在符合上述碘131治疗指征时均可考虑该治疗，但女性患者若处于妊娠或哺乳期则绝对禁忌碘131治疗，因为碘131会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的甲状腺发育等。

3.生活方式与病史因素：对于有不良生活方式（如大量吸烟等）的Graves病甲亢患者，在满足治疗指征时可考虑碘131治疗，但需在治疗前后提醒患者尽量改善生活方式。对于有基础心脏病等病史的Graves病甲亢患者，碘131治疗可能会在治疗后短期内引起甲状腺激素水平的波动，需要密切监测心脏情况，若有严重基础心脏病不适合抗甲状腺药物治疗时，可谨慎评估碘131治疗的风险与收益。

二、毒性多结节性甲状腺肿

1.年龄因素：成年毒性多结节性甲状腺肿患者，对于年龄较大、不能耐受手术或药物治疗效果不佳的患者可考虑碘131治疗。儿童患者一般不首选碘131治疗，除非有特殊情况且经过严格评估。

2.性别因素：男性和女性患者在符合毒性多结节性甲状腺肿的碘131治疗指征时均可考虑，但同样需考虑妊娠、哺乳期等特殊性别相关情况，妊娠或哺乳期女性绝对禁忌。

3.生活方式与病史因素：有不良生活方式的患者在满足治疗指征时可考虑碘131治疗，同时需关注患者基础病史，如有严重肝肾疾病等，碘131治疗可能会对肝肾功能有一定影响，需谨慎评估。若患者有颈部放射治疗史等特殊病史，可能会影响碘131治疗的效果或增加不良反应风险，需在治疗前充分了解病史并评估。

三、毒性甲状腺腺瘤

1.年龄因素：成年毒性甲状腺腺瘤患者，对于肿瘤较大、不能手术或术后复发等情况可考虑碘131治疗。儿童毒性甲状腺腺瘤较少见，治疗需谨慎评估，一般先考虑手术等其他合适治疗方式。

2.性别因素：男性和女性患者在符合毒性甲状腺腺瘤的碘131治疗指征时均可考虑，但同样要考虑妊娠、哺乳期等特殊情况。

3.生活方式与病史因素：有不良生活方式的患者在满足治疗指征时可考虑碘131治疗，同时需关注患者基础病史，如存在严重内分泌系统其他疾病等，需评估碘131治疗对整体内分泌功能的影响。若患者有甲状腺外其他器官的严重疾病，如严重肺部疾病等，碘131治疗可能会因甲状腺激素水平波动等对这些器官产生不良影响，需谨慎决策。