毕Ⅱ式胃大部切除术名解是什么

毕Ⅱ式胃大部切除术是胃大部切除后将残留胃与近端空肠吻合、十二指肠残端关闭的手术，适用于胃十二指肠溃疡等情况，手术要点是切除胃远侧2/3-3/4后吻合残胃与近端空肠并关闭十二指肠残端，术后有近期并发症如吻合口出血、破裂或漏、十二指肠残端破裂，远期并发症如倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症等。

手术适应证：适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。对于胃酸分泌高的十二指肠溃疡，毕Ⅱ式手术能切除足够的胃体以减少胃酸分泌，同时通过胃肠吻合重建消化道。不同年龄、性别患者均可能根据病情需要接受该手术，若患者有长期溃疡病史且药物治疗效果不佳等情况适合此术式。生活方式方面，有不良饮食习惯（如长期大量饮酒、进食辛辣刺激食物等）导致溃疡的患者可能需要该手术治疗。有溃疡相关并发症（如急性穿孔、大出血等）的患者也是手术适应证。

手术操作要点：首先切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后将残胃与近端空肠相吻合，关闭十二指肠残端。在操作过程中要注意保证吻合口的血运良好，吻合口的张力适中，避免出现吻合口漏等并发症。

术后可能出现的并发症及相关考虑

近期并发症

吻合口出血：术后24小时内可从胃管引流出少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过100-300ml。若短期内引出大量鲜血，甚至出现休克症状，需及时处理。不同年龄患者对出血的耐受不同，老年患者可能因机体代偿能力差，出血后更易出现循环衰竭等严重情况。

吻合口破裂或漏：多发生在术后3-7天，表现为高热、腹痛以及弥漫性腹膜炎的体征。发生原因与吻合口张力过大、组织血运不良、低蛋白血症等有关。

十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后严重的并发症，多发生在术后2-3天，表现为右上腹突发剧痛及腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出胆汁样液体。

远期并发症

倾倒综合征：分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，与进食后大量高渗食物快速进入肠道，引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，导致血管舒缩功能紊乱和胃肠道症状有关，表现为心悸、出汗、头晕、恶心呕吐及腹部绞痛、腹泻等。晚期倾倒综合征多在进食后2-4小时发生，是由于进食后胰岛素分泌过多，导致反应性低血糖所致，表现为心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力等。不同性别患者发生倾倒综合征的概率无明显差异，但个体对症状的感受和耐受不同。年龄较大患者可能因基础疾病等因素，倾倒综合征发生后恢复相对较慢。

碱性反流性胃炎：多发生在术后数月至数年，由于毕Ⅱ式手术破坏了正常解剖结构，导致胆汁、胰液反流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂等。表现为剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂治疗无效，常伴有胆汁性呕吐和体重减轻。

溃疡复发：少数患者术后溃疡会复发，可能与胃切除不足、迷走神经切断不完全等有关。

营养性并发症：由于胃大部分切除后，胃容量减少，影响食物的消化和吸收，可出现体重减轻、贫血、腹泻等营养性并发症。贫血可能是由于胃切除后胃酸减少，影响铁的吸收，或缺乏维生素B导致巨幼细胞贫血等。