什么是高钙血症

高钙血症是血清总钙或离子钙高于正常的病理状态病因包括甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、维生素D过量、肾衰竭等轻中度可能无特异症状重度有神经精神、消化、泌尿等症状诊断靠血清钙测定及相关病因检查治疗分针对病因和降低血钙特殊人群中儿童需警惕遗传等疾病孕妇要关注对胎儿影响老年人需综合基础病等谨慎治疗。

一、定义

高钙血症是指血清总钙浓度高于2.58mmol/L（10.3mg/dL）或离子钙高于1.28mmol/L（5.1mg/dL）的病理状态。

二、病因

（一）甲状旁腺功能亢进

原发性甲状旁腺功能亢进可致甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，促进骨钙释放及肾脏重吸收钙，引发高钙血症；继发性甲状旁腺功能亢进常见于慢性肾衰竭等导致钙磷代谢紊乱的情况。

（二）恶性肿瘤

某些恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤等）可分泌甲状旁腺激素相关肽（PTHrP），刺激破骨细胞活性，促进骨钙释放；或肿瘤细胞自身合成维生素D类似物等，导致血钙升高。

（三）维生素D过量

长期大量摄入维生素D制剂或含维生素D的食物，可使肠道钙吸收增加、骨钙动员，引发高钙血症。

（四）肾衰竭

肾衰竭时肾脏排钙减少、1，25-二羟维生素D生成减少致肠道钙吸收降低，但甲状旁腺功能亢进等因素可共同作用引发高钙血症。

三、临床表现

（一）轻中度高钙血症

可能无明显特异性症状，部分患者可出现乏力、食欲减退、便秘等。

（二）重度高钙血症

可出现神经精神症状，如乏力、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；消化系统症状表现为恶心、呕吐、腹痛、便秘等，严重时可发生消化性溃疡、胰腺炎；泌尿系统症状包括多尿、口渴，长期可导致肾结石、肾钙化，进而影响肾功能。

四、诊断指标

（一）血清钙测定

血清总钙是诊断高钙血症的主要依据，同时需检测离子钙以明确是否存在游离钙升高。

（二）相关病因检查

结合病史进行甲状旁腺激素、维生素D、肿瘤标志物（如癌胚抗原、钙卫蛋白等）、肾功能等检查，以明确病因。

五、治疗原则

（一）针对病因治疗

如原发性甲状旁腺功能亢进需考虑手术治疗；恶性肿瘤则根据肿瘤类型及分期采取相应治疗措施（如化疗、放疗等）；维生素D过量者需停止摄入相关制剂；肾衰竭患者需纠正钙磷代谢紊乱等。

（二）降低血钙措施

通过静脉补液增加尿量促进钙排泄；使用袢利尿剂（如呋塞米）但需注意防止脱水；应用降钙素抑制骨吸收；对于严重高钙血症，可考虑使用双膦酸盐类药物抑制破骨细胞活性等。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童高钙血症需警惕遗传性甲状旁腺功能亢进、先天性维生素D代谢异常等疾病，应尽早明确病因并干预，避免影响生长发育，且儿童用药需特别谨慎，优先考虑非药物干预措施。

（二）孕妇

孕妇出现高钙血症需关注对胎儿的影响，需在医生指导下评估病情，谨慎选择治疗方案，避免因治疗药物对胎儿产生不良影响。

（三）老年人

老年人常合并多种基础疾病（如慢性肾病、骨质疏松等），高钙血症时需综合考虑基础疾病对血钙的影响及药物相互作用，治疗时需更谨慎评估利弊，优先选择对脏器功能影响较小的治疗方式。