幻听

幻听是虚幻听觉知觉属精神症状，病因有精神疾病相关（如精神分裂症、其他精神障碍）及脑部病变相关，临床表现幻听内容多样伴相应情绪行为反应，评估用精神检查和量表评估，治疗有非药物的认知行为疗法和药物的抗精神病药物，特殊人群儿童青少年、孕期女性、老年患者各有注意事项。

一、幻听的定义

幻听是指个体体验到实际上并不存在的声音，是一种虚幻的听觉知觉，属于精神症状的常见表现之一。

二、可能的病因

（一）精神疾病相关

1.精神分裂症：大量研究表明，精神分裂症患者中幻听发生率较高，尤其是言语性幻听，如评论性、命令性幻听等，其发病机制可能与大脑多巴胺系统功能异常等神经生物学因素相关。

2.其他精神障碍：如双相情感障碍、偏执性精神障碍等也可能伴随幻听症状出现，与疾病的病理生理过程及神经递质失衡等因素有关。

（二）脑部病变相关

脑部颞叶等区域的病变，如肿瘤、癫痫等，可能影响听觉相关神经通路的正常功能，从而导致幻听产生，相关神经影像学研究可发现脑部结构或功能的异常改变。

三、临床表现

幻听内容多样，常见言语性幻听，可表现为听到他人评论自己的行为、听到命令性的话语等；非言语性幻听相对较少见，如听到音乐声、噪声等。患者可能因幻听内容产生相应情绪反应，如恐惧、焦虑，或依从命令性幻听做出危险行为等。

四、评估方法

（一）精神检查

通过详细询问患者幻听出现的时间、频率、具体分析、对日常生活及心理状态的影响等，了解幻听的特征表现。

（二）量表评估

借助阳性和阴性症状量表（PANSS）等精神科专用量表，评估幻听在症状群中的严重程度及对整体病情的影响，其中包含与幻听相关的项目评分。

五、治疗方式

（一）非药物干预

1.认知行为疗法：帮助患者识别与幻听相关的不合理认知和行为模式，通过训练患者应对策略，如挑战幻听相关的不合理信念等，改善幻听带来的影响，多项临床研究证实其对部分患者有效。

（二）药物治疗

1.抗精神病药物：是治疗幻听的主要药物，第一代抗精神病药物如氟哌啶醇等，通过阻断多巴胺受体发挥作用；第二代抗精神病药物如奥氮平、利培酮等，相对副作用较少，根据患者病情、年龄、身体状况等因素由医生选择合适药物。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童青少年

儿童青少年出现幻听需重视，可能与发育阶段心理社会因素相关，如学习压力、家庭环境等。应优先采用非药物干预，如心理支持、家庭治疗等，避免低龄儿童过早使用抗精神病药物，需在专业医生全面评估后谨慎决策。

（二）孕期女性

孕期女性出现幻听时，药物使用需极其谨慎，因药物可能通过胎盘影响胎儿发育。需由精神科医生与产科医生共同评估，权衡幻听对孕妇自身及胎儿的影响，优先考虑非药物干预措施，如必要时用药也需选择对胎儿影响最小的药物。

（三）老年患者

老年患者出现幻听多与神经系统退行性病变、躯体疾病伴发精神症状等有关。要充分考虑其身体多系统功能状况，选择药物时需关注药物相互作用及对肝肾功能等的影响，治疗过程中密切监测身体状况和精神症状变化，以患者舒适度为重要考量标准调整治疗方案。