糖尿病乳酸性酸中毒怎么办

糖尿病乳酸性酸中毒需立即送医，途中保持平卧等；要纠正酸中毒，补充碱性溶液并改善组织灌注；需去除诱因，治疗基础疾病和停用相关药物；儿童、老年、妊娠期患者有特殊注意事项，儿童补液等更精细，老年要关注心肾功能，妊娠期治疗需特谨慎。

监测生命体征：医护人员会密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化并进行相应处理。

纠正酸中毒

补充碱性溶液：常用碳酸氢钠溶液来纠正酸中毒。根据患者的酸中毒程度，静脉滴注适当剂量的碳酸氢钠。但要注意，使用碳酸氢钠时需谨慎，过量可能导致碱中毒等并发症，需严格遵循医嘱和根据血气分析等检查结果调整剂量。例如，通过血气分析测定患者的血液酸碱度（pH）、碳酸氢根（HCO）等指标来指导碳酸氢钠的使用量。

改善组织灌注：恢复组织的正常灌注是纠正乳酸性酸中毒的重要环节。可能会通过补液来扩充血容量，根据患者的脱水情况等补充生理盐水或葡萄糖溶液等。对于有心功能不全的患者，补液需谨慎，防止加重心脏负担，会根据患者的中心静脉压等指标来调整补液速度和补液量。

去除诱因

治疗基础疾病：如果是由糖尿病控制不佳引起的，需要调整降糖治疗方案。对于感染等诱因，要积极进行抗感染治疗。例如，如果是肺部感染导致的乳酸性酸中毒，会根据病原菌的类型选用合适的抗生素进行抗感染治疗。

停用相关药物：某些药物可能诱发乳酸性酸中毒，如双胍类降糖药中的二甲双胍，在存在缺氧、肝肾功能不全等情况时可能增加乳酸性酸中毒的风险，此时需要根据患者情况停用相关可能诱发的药物。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童发生糖尿病乳酸性酸中毒较为罕见，但一旦发生病情进展可能更快。儿童患者在治疗过程中，补液量和补液速度的调整需更加精细，要密切监测儿童的电解质平衡，因为儿童的生理功能尚未完全发育成熟，对酸碱平衡和液体平衡的调节能力较弱。例如，儿童的肾脏浓缩稀释功能、酸碱调节功能相对不完善，在补液时要严格按照儿童的体重、年龄等计算补液量，避免补液过多或过少导致不良后果。

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、肝肾功能减退等。在治疗糖尿病乳酸性酸中毒时，要更加关注其心肾功能，补液过程中需密切监测心功能指标（如BNP等）和肾功能指标（如肌酐、尿素氮等）。因为老年患者的心肾功能减退可能影响补液的耐受性和药物的代谢排泄，例如，肾功能减退时，经肾脏排泄的药物清除减慢，容易在体内蓄积导致不良反应，所以在用药选择和剂量调整上要更加谨慎。

妊娠期患者：妊娠期糖尿病患者发生乳酸性酸中毒时，治疗需特别谨慎。既要考虑纠正酸中毒对母亲和胎儿的影响，又要考虑降糖等治疗对妊娠的影响。在使用碱性药物和补液时，要权衡对胎儿的安全性，例如，碳酸氢钠的使用可能会影响母体和胎儿的酸碱平衡，需要在严格评估后谨慎使用，同时要监测胎儿的情况，如胎心、胎动等，确保母婴安全。