什么是底钾血症

低钾血症是血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理状态，病因包括摄入不足、丢失过多（含胃肠道、肾脏丢失）及分布异常，临床表现有肌肉系统、消化系统、心血管系统相关症状，诊断依据血清钾测定结合病史等，治疗原则是积极治原发病、补钾且口服优先、控制补钾速度浓度，特殊人群中儿童需精确算量监测、孕妇谨慎补钾、老年需密切监测肾功血钾并小剂量分次补钾。

一、定义

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理状态。钾是维持细胞正常生理功能的重要电解质，对神经肌肉兴奋性、心肌活动等均有重要作用，血清钾水平异常降低会引发一系列病理生理改变。

二、病因

（一）摄入不足

长期禁食、偏食、营养不良等情况可导致钾摄入不足，如长期素食且未额外补充钾剂的人群易出现低钾。

（二）丢失过多

1.胃肠道丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等，使钾从消化道大量丢失。例如，频繁剧烈呕吐的患者，因消化液丢失伴随钾丢失。

2.肾脏丢失：某些肾脏疾病（如肾小管性酸中毒）、长期应用利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）等，可导致肾脏排钾增多。

（三）分布异常

碱中毒时，细胞外钾向细胞内转移；过量使用胰岛素，促使钾进入细胞内；周期性瘫痪发作时，钾离子转移至细胞内等，均可引起血清钾浓度降低。

三、临床表现

（一）肌肉系统

轻度低钾可无明显症状，中度或重度低钾时出现肌肉无力，先累及四肢，表现为软弱无力，逐渐累及躯干和呼吸肌，严重时可发生软瘫，影响呼吸功能。

（二）消化系统

可出现恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等，严重时可导致麻痹性肠梗阻。

（三）心血管系统

可出现心律失常，如心悸、胸闷，严重时可发生心室纤颤等，心电图可见T波低平、U波出现等改变。

四、诊断标准

主要依据血清钾测定，血清钾浓度<3.5mmol/L即可诊断低钾血症，同时结合病史、临床表现等综合判断病因。

五、治疗原则

积极治疗原发病，补充钾盐。补钾方式优先选择口服，如不能口服则考虑静脉补钾。补钾时需分次补钾，控制补钾速度（一般不超过20mmol/h）及浓度（不超过0.3%），避免快速大量补钾引发高钾血症等并发症。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童处于生长发育阶段，肾脏功能尚未完全成熟，补钾需精确计算补钾量，密切监测血钾变化，避免因补钾不当导致高钾血症或影响儿童生长发育，优先通过调整饮食结构补充钾，如增加香蕉、橙子等含钾丰富食物的摄入。

（二）孕妇

孕妇低钾时需谨慎补钾，优先通过饮食补充钾，如饮食调整不佳需补钾时，应在医生指导下进行，密切监测胎儿情况，因为补钾不当可能对胎儿产生不良影响。

（三）老年患者

老年患者常合并肾脏疾病等基础疾病，肾脏排钾功能减退，补钾时需密切监测肾功能和血钾水平，遵循小剂量、分次补钾的原则，避免加重肾脏负担或引发高钾血症等并发症。