怀孕期间查出甲亢怎么办

怀孕期间查出的甲亢主要分妊娠合并Graves病和妊娠一过性甲状腺毒症，需监测甲状腺功能指标，妊娠合并Graves病首选丙硫氧嘧啶治疗，少数情况手术，妊娠一过性甲状腺毒症多可自行缓解，未经控制的甲亢可致胎儿不良影响，需多学科协作管理，制定个体化方案保障孕妇和胎儿健康。

一、明确甲亢类型

怀孕期间查出的甲亢主要分为妊娠合并Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）和妊娠一过性甲状腺毒症。Graves病是自身免疫性疾病，体内存在促甲状腺激素受体抗体（TRAb）；妊娠一过性甲状腺毒症多发生在妊娠前3个月，与绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高刺激甲状腺激素分泌有关。

二、监测甲状腺功能指标

甲状腺激素指标：密切监测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平。正常妊娠时由于hCG的作用，TSH会轻度降低，而甲亢时FT3、FT4升高，TSH显著降低。

TRAb指标：对于Graves病患者，还需监测TRAb水平，TRAb不仅与甲亢的发生相关，还可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。

三、治疗方法选择

妊娠合并Graves病：

药物治疗：首选丙硫氧嘧啶（PTU），因为甲巯咪唑（MMI）可能有致畸风险。PTU通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。用药期间需严密监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量，目标是将FT4维持在正常上限或轻度升高水平，避免母亲发生甲减和胎儿甲状腺功能减退。

手术治疗：仅在药物控制不佳、甲状腺肿大压迫气管等极少数情况下考虑，一般在妊娠中期（妊娠4-6个月）进行手术。

妊娠一过性甲状腺毒症：通常无需特殊药物治疗，多数可自行缓解。但需密切监测甲状腺功能变化，对症处理相关症状，如心悸等。

四、对胎儿的影响及监测

对胎儿的影响：未经控制的甲亢可能导致胎儿生长受限、早产、胎儿甲状腺功能减退等。TRAb可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，导致胎儿或新生儿甲亢。

胎儿监测：定期进行超声检查评估胎儿生长发育情况，监测胎儿甲状腺功能相关指标（如胎儿甲状腺大小、甲状腺激素水平等），必要时在妊娠晚期进行胎儿脐血穿刺检查甲状腺功能。

五、特殊人群注意事项

孕妇方面：孕妇需保持良好的心态，避免过度紧张焦虑，因为精神因素可能影响甲状腺功能。同时要保证营养均衡，适当增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入。

胎儿方面：密切关注胎儿的发育情况，按照医生要求定期进行各项产检项目。如果发现胎儿有异常情况，要及时与医生沟通，商讨进一步的处理方案。例如，若超声提示胎儿生长缓慢，需分析是甲亢本身影响还是药物等其他因素导致，并采取相应措施。

总之，怀孕期间查出甲亢需要在内分泌科、产科等多学科协作下进行管理，根据甲亢类型和病情严重程度制定个体化的治疗和监测方案，以保障孕妇和胎儿的健康。