顽固性失眠的定义和治疗

顽固性失眠是睡眠障碍持续超三月经常规非药物及药物治疗效果仍不佳表现为入睡等困难严重影响生活工作健康，非药物干预有睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、认知疗法、身心放松训练，药物治疗优先非苯二氮类受体激动剂，儿童首要非药物干预，老年人用药需评估肝肾功能等非药物优先，有基础病史患者用药要注意相互作用兼顾基础病控制。

一、顽固性失眠的定义

顽固性失眠是指睡眠障碍持续时间超过3个月，且经常规的非药物及药物治疗后效果仍不理想的睡眠异常状况，患者常表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒等，严重影响日常生活、工作及身心健康。

二、顽固性失眠的治疗

（一）非药物干预

1.睡眠卫生教育：需保持规律作息时间，每日固定起床与睡觉时间，保证卧室环境安静、黑暗且温度适宜，避免睡前1小时内使用电子设备（如手机、平板等），因为蓝光会抑制褪黑素分泌，干扰睡眠。

2.刺激控制疗法：仅在有困意时才上床，床仅用于睡眠和性生活，若卧床20分钟内无法入睡则离床，进行放松活动（如听舒缓音乐），待有困意再上床，以此重建床与睡眠的正向关联。

3.睡眠限制疗法：依据实际睡眠时间限制卧床时间，例如若夜间实际睡眠时长为4小时，则将卧床时间限制为4小时，随后逐渐增加有效睡眠时长，提升睡眠效率。

4.认知疗法：纠正对失眠的错误认知，如不过度担忧失眠带来的后果，避免因失眠产生焦虑情绪，通过心理调整来改善睡眠状况。

5.身心放松训练：包括渐进性肌肉松弛，即依次紧绷和放松全身肌肉群，缓解身体紧张；深呼吸训练，采用腹式呼吸，缓慢深吸一口气后缓慢呼出，重复操作以放松身心；冥想也是有效的放松方式，通过专注当下，排除杂念，减轻心理压力，促进睡眠。

（二）药物干预

药物治疗需谨慎选择，一般优先考虑非苯二氮类受体激动剂（如佐匹克隆等），但儿童群体应优先采用非药物干预手段，避免药物对儿童神经系统发育可能产生的潜在影响；老年人使用药物时需评估肝肾功能，因为其代谢能力下降，防止药物蓄积引发不良反应；对于有基础病史（如心血管疾病、肝肾功能不全等）的患者，用药时要格外注意药物相互作用，需在专业医生指导下选择合适药物及确定用药方案。

三、不同人群的特殊考虑

儿童：儿童顽固性失眠应首要通过调整生活方式、改善睡眠环境及心理安抚等非药物方式干预，避免过早使用药物，因为儿童神经系统尚在发育中，药物可能带来未知风险。

老年人：老年人因身体机能衰退，顽固性失眠治疗时需综合考量其肝肾功能、基础疾病等因素，药物选择需更为谨慎，非药物干预应作为基础措施优先实施，如强化睡眠卫生教育、指导身心放松等。

有基础病史患者：如合并心血管疾病的顽固性失眠患者，用药时要避免使用可能影响心血管功能的药物，需在治疗失眠的同时兼顾基础疾病的控制，确保治疗的安全性和有效性。