2型糖尿病如何治疗

糖尿病治疗包括生活方式干预即饮食管理控制总热量、合理搭配、增加富含膳食纤维食物摄入、减少精制糖等及运动疗法每周至少150分钟中等强度有氧运动并结合2-3次力量训练，药物治疗有口服降糖药（双胍类等）和注射类胰岛素，特殊人群中儿童优先生活方式干预、孕妇兼顾母婴安全优先生活方式干预选影响小药物、老年选对肝肾功能影响小药物及注意低血糖风险、合并并发症者综合考量。

一、生活方式干预

1.饮食管理：需控制总热量摄入，根据患者年龄、性别、体重、活动量等制定个性化饮食计划，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪合理搭配，增加全谷物、蔬菜等富含膳食纤维食物的摄入，减少精制糖、油炸食品及高盐食物的摄取，例如每日膳食纤维摄入量建议维持在25~30g左右，有助于控制血糖波动并增加饱腹感。

2.运动疗法：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度约4~6km/h）、慢跑等，也可结合每周2~3次的力量训练，运动能提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖水平，同时需根据自身身体状况循序渐进，避免运动损伤。

二、药物治疗

1.口服降糖药物：

双胍类：如二甲双胍，是2型糖尿病治疗的一线用药，可通过减少肝葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗发挥降糖作用。

磺脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，但需注意可能导致低血糖等不良反应。

格列奈类：属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，能有效降低餐后血糖。

α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖。

噻唑烷二酮类：可增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，但可能有水肿、体重增加等副作用。

2.注射类药物：

胰岛素：包括短效、中效、长效及预混胰岛素等，适用于口服药物效果不佳、胰岛功能明显减退或存在严重并发症等情况的患者，需根据血糖监测结果调整剂量。

三、特殊人群考虑

1.儿童患者：优先采用生活方式干预，如饮食控制和适当运动，药物选择需谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，需在医生严格评估下选择合适治疗方案。

2.孕妇患者：治疗需兼顾母婴安全，优先考虑生活方式干预，药物选择以对胎儿影响小的药物为主，如必要时可选用胰岛素控制血糖，需密切监测血糖及胎儿情况。

3.老年患者：由于肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，应选择对肝肾功能影响小的药物，并注意调整药物剂量，同时需关注低血糖风险，因为老年患者对低血糖的耐受性较差。

4.合并并发症患者：若合并心血管疾病、肾病等并发症，治疗需综合考量，例如合并冠心病的2型糖尿病患者，在选择降糖药物时需兼顾对心血管的影响，肾病患者需根据肾功能调整药物剂量或选择合适的药物剂型。