胃溃疡穿孔是怎么回事

胃溃疡穿孔是胃溃疡病情进展致胃壁全层破损、胃内容物漏入腹腔的病理状态，病因包括未有效控制的胃溃疡及长期不合理饮食、长期服非甾体类抗炎药、幽门螺杆菌感染等诱因，临床表现为突然上腹部剧烈疼痛并迅速扩散至全腹、伴恶心呕吐等，诊断靠病史采集、体格检查及立位腹X线等辅助检查，治疗通常需外科手术，特殊人群如老年人、儿童、孕期女性有相应注意事项。

一、定义阐释

胃溃疡穿孔是胃溃疡病情进展至严重阶段的并发症，指胃溃疡病灶处胃壁被胃酸、胃蛋白酶等消化液不断侵蚀，最终导致胃壁全层破损，胃内的内容物（如胃液、食物残渣等）漏入腹腔的病理状态。

二、病因分析

1.胃溃疡未有效控制：胃溃疡患者若未接受规范治疗，胃酸持续刺激溃疡部位，使溃疡逐渐加深，当穿透胃壁全层时便引发穿孔。常见诱因包括长期不合理饮食（如高盐、辛辣饮食等）、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）破坏胃黏膜屏障、幽门螺杆菌感染等，这些因素均可导致胃溃疡难以愈合并向穿孔方向发展。

三、临床表现

1.剧烈腹痛：患者多突然出现上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，随后疼痛迅速扩散至全腹，疼痛程度较为剧烈，可伴有腹部肌肉紧张。

2.伴随症状：常伴有恶心、呕吐，部分患者可出现发热，若穿孔后未及时处理，病情进一步发展可能出现感染性休克相关表现，如血压下降、精神萎靡等。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者既往胃溃疡病史、近期饮食及用药情况等。

2.体格检查：查体可见腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张呈板状腹等典型腹膜炎体征。

3.辅助检查：立位腹部X线检查可见膈下游离气体，此为胃溃疡穿孔的典型影像学表现；腹部超声可发现腹腔内游离积液等情况；血常规检查可见白细胞计数升高等感染征象。

五、治疗要点

通常需外科手术治疗，如穿孔修补术等，通过手术封闭穿孔部位，阻止胃内容物继续漏入腹腔，避免腹腔感染进一步加重。对于身体状况较差无法耐受复杂手术的患者，可考虑单纯穿孔缝合术，但术后仍需积极治疗胃溃疡原发病。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，发生胃溃疡穿孔时，手术耐受能力相对较弱，需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，手术前后需加强对基础疾病的管理，密切监测生命体征。

2.儿童：儿童胃溃疡相对少见，但一旦发生穿孔，病情进展迅速，需尽早明确诊断并及时手术，且术后恢复过程中要注重营养支持，因儿童处于生长发育阶段，合理营养对恢复至关重要。

3.孕期女性：孕期发生胃溃疡穿孔时，需兼顾胎儿安全，手术操作要尽量减少对子宫的刺激，术后用药需谨慎选择对胎儿影响较小的药物，密切观察胎儿状况。