糖尿病的高渗状态是什么意思

糖尿病高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱临床类型，具高血糖、高渗、脱水等特征，无明显酮症酸中毒，有不同程度意识障碍。发病与2型糖尿病老年患者胰岛素不足、抵抗及失水等有关，表现为高血糖、脱水、意识障碍，诊断靠血糖≥33.3mmol/L、血浆渗透压≥320mOsm/L等，治疗老年等特殊人群需注意缓慢纠正脱水高血糖等。

发病机制相关因素

高血糖来源：多见于2型糖尿病患者，尤其是老年患者，其胰岛素分泌相对不足，同时存在胰岛素抵抗，加上摄入水分不足或失水过多等情况，导致血糖显著升高。例如，老年人因口渴中枢敏感性下降，不能及时主动饮水，在感染、创伤等应激状态下，机体对糖的需求增加或糖的摄入过多等，都可促使血糖急剧升高。

脱水因素：失水的原因包括水分摄入不足和丢失过多。水分摄入不足常见于老年患者因认知障碍或行动不便无法正常饮水；水分丢失过多可见于呕吐、腹泻、大面积烧伤等情况，或者应用某些引起脱水的药物等。大量失水导致血液浓缩，血浆渗透压升高。

临床表现相关要点

高血糖表现：血糖通常可达33.3mmol/L以上，可高达66.8mmol/L甚至更高。

脱水表现：患者有严重的脱水症状，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等，随着脱水加重，可出现血压下降、心率加快等循环衰竭表现。

意识障碍：部分患者会出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，意识障碍的发生与高渗状态导致脑细胞脱水有关。

诊断相关指标及意义

血糖：血糖≥33.3mmol/L是重要的诊断依据之一。

血浆渗透压：血浆有效渗透压≥320mOsm/L可诊断为糖尿病高渗状态。计算公式为：血浆渗透压（mOsm/L）=2×（血钠+血钾）+血糖（均以mmol/L为单位）+血尿素氮（以mmol/L为单位）。

血酮体：一般血酮体正常或轻度升高，可与糖尿病酮症酸中毒相鉴别。

治疗注意事项及特殊人群考虑

老年患者：老年糖尿病高渗状态患者由于脏器功能减退，在治疗过程中要缓慢纠正脱水和高血糖，避免快速降糖导致脑水肿等并发症。例如，补液速度应先快后慢，根据患者的心肺功能、血压、尿量等调整补液量和速度；血糖下降速度一般以每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜。

儿童患者：儿童糖尿病高渗状态较为罕见，一旦发生，病情变化迅速，需要密切监测各项指标，补液时要严格按照儿童的生理需求计算补液量，注意电解质的平衡，因为儿童的体液调节功能尚未完全成熟，对电解质紊乱的耐受能力较差。

其他特殊人群：对于有心脏基础疾病的患者，补液过程中要警惕心脏负荷过重，需密切观察心率、心律等变化；对于肾功能不全的患者，要注意补液对肾功能的影响，合理调整补液方案。