毒性弥漫性甲状腺肿应该怎么治疗

甲状腺疾病的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。药物治疗中抗甲状腺药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，β受体阻滞剂可缓解相关症状但有禁忌人群；放射性碘治疗适用于特定成人患者，儿童等不推荐，且治疗后需监测；手术治疗适用于特定情况，儿童手术需谨慎，术前需用药物准备。

一、药物治疗

1.抗甲状腺药物

常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等。甲巯咪唑通过抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺激素合成。丙硫氧嘧啶除了抑制甲状腺激素合成外，还能抑制外周组织的T4向T3转化。对于儿童、妊娠早期等特殊人群，需根据具体情况选择合适药物。一般来说，儿童使用抗甲状腺药物时要密切监测甲状腺功能及生长发育情况，因为甲状腺激素对儿童生长发育很重要，药物使用不当可能影响儿童身高、智力等发育。妊娠早期使用丙硫氧嘧啶相对更安全一些，因为甲巯咪唑可能有导致胎儿畸形的风险，但具体还需医生综合评估妊娠情况和病情来决定。

2.β受体阻滞剂

如普萘洛尔等，可用于缓解毒性弥漫性甲状腺肿患者交感神经兴奋的症状，像心悸、多汗、手抖等。但对于有哮喘病史的患者要慎用，因为普萘洛尔可能诱发哮喘发作。对于儿童患者，使用β受体阻滞剂时要注意其对心血管系统和呼吸系统的影响，要密切观察心率、呼吸等情况。

二、放射性碘治疗

1.适用情况

适用于药物治疗效果不佳、复发或不能耐受药物治疗的成人患者。但对于妊娠和哺乳期女性、儿童一般不推荐放射性碘治疗，因为放射性碘可能会影响胎儿或儿童的甲状腺发育等。儿童处于生长发育阶段，甲状腺对辐射更敏感，放射性碘治疗可能导致永久性甲状腺功能减退等严重后果，所以儿童患者通常不首选放射性碘治疗。

2.注意事项

放射性碘治疗后要定期监测甲状腺功能，因为可能会出现甲状腺功能减退等情况，一旦出现需要及时进行甲状腺激素替代治疗。对于成人患者，放射性碘治疗后也要注意观察有无放射性甲状腺炎等不良反应。

三、手术治疗

1.适用情况

适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状；怀疑甲状腺恶性肿瘤；抗甲状腺药物治疗无效或过敏的患者。对于儿童患者，手术治疗要非常谨慎，因为手术可能会影响颈部的生长发育，而且儿童对手术的耐受性和术后恢复等情况与成人不同，需要充分评估手术的必要性和风险。

2.术前准备

手术前需要用抗甲状腺药物将甲状腺功能控制在正常范围，同时服用复方碘溶液等进行术前准备，以减少甲状腺的血流量，使甲状腺变小变硬，有利于手术操作，减少术中出血等并发症。对于特殊人群如妊娠期患者，手术时机的选择也需要非常谨慎，要综合考虑妊娠阶段、病情严重程度等多方面因素。