孕妇糖尿病筛查的方法

孕妇需进行妊娠糖尿病筛查，一般孕妇在24-28周行OGTT，有高危因素者可首产检时筛查，其诊断标准为空腹等血糖达相应值；孕前糖尿病可首产检查相关指标，中期筛查还可检测随机血糖；肥胖、有家族史、既往有妊娠糖尿病史的孕妇筛查有不同注意事项。

一、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

（一）适用人群

一般建议所有孕妇在妊娠24-28周进行OGTT筛查，对于有高危因素的孕妇，如肥胖（BMI≥28kg/㎡）、一级亲属有糖尿病史、既往有妊娠糖尿病史等，可在首次产检时就进行筛查。

（二）操作方法

1.试验前3天正常饮食，每天碳水化合物摄入量不少于150g，试验前需空腹8-14小时。

2.抽取空腹血糖后，将75g无水葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内饮完。

3.分别抽取服糖后1小时、2小时的静脉血糖。

（三）诊断标准

空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。

二、其他筛查方法

（一）孕前糖尿病的筛查

对于孕前未诊断糖尿病的孕妇，在首次产检时应检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，或HbA1c≥6.5%，结合临床症状可诊断为糖尿病；如果空腹血糖在6.1-6.9mmol/L之间，或HbA1c在5.7%-6.4%之间，需要进一步进行OGTT检查。

（二）妊娠中期筛查的其他指标

有些医疗机构也会通过检测孕妇的随机血糖来初步筛查，但随机血糖的诊断价值不如OGTT准确。如果孕妇随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有多饮、多食、多尿等糖尿病症状，高度怀疑糖尿病。

三、特殊人群的筛查注意事项

（一）肥胖孕妇

肥胖孕妇由于身体代谢的特殊性，妊娠糖尿病的发生风险较高，在进行OGTT筛查时应严格按照操作流程进行，确保结果准确。因为肥胖可能会影响葡萄糖的代谢和血糖的检测结果，所以更需要准确判断。

（二）有糖尿病家族史的孕妇

这类孕妇要重视首次产检时的血糖筛查，由于遗传因素的影响，其发生妊娠糖尿病的概率比普通孕妇高，应按照医生建议定期监测血糖，必要时提前进行OGTT等检查，以便早期发现妊娠糖尿病，及时采取干预措施。

（三）既往有妊娠糖尿病史的孕妇

既往有妊娠糖尿病史的孕妇再次妊娠时，复发妊娠糖尿病的风险较高，应在早期进行血糖监测，可能需要在妊娠早期就开始关注血糖情况，并且在妊娠24-28周时再次进行严格的OGTT筛查，以便及时发现血糖异常，进行针对性的管理。