二甲双胍的副作用

二甲双胍常见胃肠道反应多发生于初期与个体敏感性有关，有罕见但严重的乳酸酸中毒风险在肾功能不全等情况时增加，长期用可致维B12缺乏需监测血常规及维B12水平，单独用时低血糖少联用增风险，可能轻度降体重，少数有皮肤反应，肾功能不全者需据肌酐清除率调量，孕妇哺乳期需权衡，老年要关注肾功能，儿童需严格评估优先非药物干预。

一、胃肠道反应

二甲双胍最常见的副作用为胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，多发生于用药初期，这是由于药物对胃肠道黏膜的刺激作用。一般随着用药时间延长，多数患者可逐渐耐受，但部分患者可能需要调整用药剂量或采取对症处理措施，且该反应与个体胃肠道敏感性有关，存在一定人群差异。

二、乳酸酸中毒风险

乳酸酸中毒是二甲双胍较为罕见但严重的副作用，其发生机制与药物在体内蓄积导致乳酸堆积有关。在肾功能不全（如肾小球滤过率<45ml/min/1.73m2）、缺氧状态（如严重感染、休克）、酗酒等情况下，乳酸酸中毒风险显著增加，因为此时药物经肾排泄受阻，且机体缺氧状态影响乳酸代谢。

三、维生素B12缺乏

长期使用二甲双胍可能影响肠道对维生素B12的吸收，进而导致维生素B12缺乏，可引起巨幼细胞贫血等血液系统异常。因此，长期服用二甲双胍的患者需定期监测血常规及维生素B12水平，必要时补充维生素B12。

四、低血糖风险

单独使用二甲双胍时，低血糖发生较少，但当与胰岛素或促胰岛素分泌剂联用时，低血糖风险会增加。此时需密切监测血糖，尤其对于老年患者、肝肾功能不全者等特殊人群，更应谨慎评估联用药物的低血糖风险并采取相应监测措施。

五、体重变化

二甲双胍可能具有轻度降低体重的作用，这对部分肥胖的糖尿病患者可能是有利因素，但体重变化存在个体差异，并非所有患者都会出现明显体重改变。

六、皮肤反应

少数患者使用二甲双胍后可能出现皮肤反应，如皮疹、瘙痒等，一般症状较轻，但若出现严重皮肤过敏反应需及时停药并就医。

七、特殊人群注意事项

肾功能不全患者：由于二甲双胍主要经肾排泄，肾功能不全时药物易蓄积，需根据肌酐清除率调整剂量，以降低乳酸酸中毒等风险。

孕妇及哺乳期女性：使用二甲双胍需权衡利弊，一般不推荐随意使用，应在医生评估后谨慎决策。

老年患者：需关注肾功能情况，因老年患者肾功能可能随年龄增长而减退，用药时需密切监测肾功能并调整剂量。

儿童患者：儿科临床中二甲双胍的使用需严格评估，优先考虑非药物干预措施，低龄儿童应谨慎使用，避免因缺乏充分临床数据而带来潜在风险。