什么是高泌乳血症

高泌乳血症是由多种因素引发以血清泌乳素水平异常升高伴闭经溢乳无排卵及不孕等表现的综合征，发病机制主要是下丘脑多巴胺能神经元功能受抑制或垂体泌乳素细胞自身病变致泌乳素分泌异常增多，常见病因有垂体疾病、下丘脑疾病、原发性甲状腺功能减退症、药物因素、神经刺激等，女性患者表现为月经紊乱、非妊娠泌乳等，男性患者有性欲减退等表现，诊断靠血清泌乳素检测及影像学检查，特殊人群中育龄女性影响排卵致不孕需干预，有基础疾病患者需协同调整，儿童青少年出现症状需警惕垂体病变并早期干预。

一、定义

高泌乳血症是一种由多种因素引发，以血清泌乳素（PRL）水平异常升高，同时伴有闭经、溢乳、无排卵及不孕等临床表现的综合征。

二、发病机制

主要因下丘脑多巴胺能神经元功能受抑制，致使对垂体泌乳素细胞的抑制作用减弱；或垂体泌乳素细胞自身病变，导致泌乳素分泌异常增多。

三、常见病因

1.垂体疾病：垂体泌乳素瘤是最为常见的病因，垂体其他肿瘤等也可能影响泌乳素分泌。

2.下丘脑疾病：颅咽管瘤、炎症等病变可干扰下丘脑多巴胺的合成与运输，进而影响泌乳素调节。

3.原发性甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退时，促甲状腺激素释放激素分泌增多，可刺激垂体泌乳素细胞分泌泌乳素。

4.药物因素：如多巴胺受体拮抗剂（氯丙嗪等）、雌激素类药物等，可影响多巴胺对泌乳素分泌的抑制作用。

5.神经刺激：胸壁创伤、手术等刺激可通过神经传导促使泌乳素分泌增加。

四、临床表现

1.女性患者：多表现为月经紊乱（如闭经、月经稀少等）、非妊娠状态下的泌乳，还可能出现不孕、性欲减退等情况。

2.男性患者：可出现性欲减退、阳痿、乳房发育、泌乳等表现。

五、诊断要点

1.血清泌乳素检测：血清泌乳素水平＞1.14nmol/L（25μg/L）可确诊，需多次检测以排除应激等因素导致的一过性升高。

2.影像学检查：垂体MRI有助于发现垂体泌乳素瘤等垂体病变。

六、特殊人群相关情况

1.育龄女性：高泌乳血症可影响排卵，导致不孕，需及时评估并干预，以改善生育结局。

2.有基础疾病患者：如合并甲状腺功能减退的患者，需同时关注甲状腺功能的调整对高泌乳血症的影响及治疗的协同性；服用可能导致高泌乳血症药物的患者，需评估药物调整的必要性及风险。

3.儿童及青少年：若出现相关症状，需警惕垂体病变等情况，及时进行检查评估，因儿童处于生长发育阶段，疾病影响更需重视早期干预。