二甲双胍的不良反应有哪些

二甲双胍常见胃肠道不适多在初期出现部分可耐受部分停药，乳酸酸中毒虽罕见但严重，肾功能不全、缺氧、酗酒易致其发生，长期使用可致维生素B12缺乏引发血液及神经问题，少数有过敏反应，老年人需监测肾功能，孕妇一般不建议，肾功能不全按滤过率评估，儿童数据有限不推荐。

一、胃肠道反应

二甲双胍最常见的不良反应为胃肠道不适，约有20%-30%的患者会出现，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，多在用药初期出现，随用药时间延长部分患者可逐渐耐受，但也有部分患者因无法耐受而停药。这是由于二甲双胍直接作用于胃肠道，刺激胃肠道黏膜，影响胃肠蠕动及消化功能。

二、乳酸酸中毒

虽较为罕见，但具有潜在严重性。二甲双胍主要经肾脏排泄，当患者存在肾功能不全时，药物易在体内蓄积，同时，在缺氧状态下（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性发作等），机体无氧代谢增加，会促使乳酸生成增多，而肾功能不全又会影响乳酸的代谢清除，从而增加乳酸酸中毒风险。此外，酗酒者由于乙醇代谢会干扰机体代谢过程，也会提升乳酸酸中毒发生几率，表现为乏力、酸血症、呼吸深快等症状。

三、维生素B12缺乏

长期使用二甲双胍可能影响肠道对维生素B12的吸收，导致血清维生素B12水平下降。维生素B12缺乏可引起巨幼细胞贫血等血液系统异常，还可能出现神经系统相关表现，如手足麻木、感觉异常等，这是因为维生素B12参与神经系统髓鞘的合成等重要生理过程，缺乏时会影响神经系统功能。

四、过敏反应

少数患者可能出现皮疹、皮肤瘙痒、红斑等过敏表现，属于药物过敏反应，机制是药物作为外来抗原刺激机体免疫系统产生免疫应答，引发过敏反应，但此类不良反应发生率相对较低。

五、特殊人群相关注意事项

老年人：老年人肾功能多有减退，使用二甲双胍时需密切监测肾小球滤过率，因为肾功能下降会影响药物排泄，增加药物蓄积及不良反应发生风险。

孕妇：一般不建议使用二甲双胍，现有研究表明二甲双胍可能对胎儿有潜在影响，需在医生评估后谨慎考虑是否用药。

肾功能不全患者：需严格依据肾小球滤过率（如估算肾小球滤过率eGFR<30ml/(min·1.73m2)时禁用）来评估是否适合使用二甲双胍，避免因肾功能不全导致药物蓄积引发不良反应。

儿童：目前关于儿童使用二甲双胍的安全性和有效性数据有限，一般不推荐儿童使用该药物，需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施控制血糖等相关问题。