盐酸二甲双胍

盐酸二甲双胍通过抑制肝脏葡萄糖输出、增加外周组织对葡萄糖摄取利用及改善胰岛素敏感性发挥降糖作用且不依赖胰岛β细胞功能，对单纯饮食运动效果不佳的2型糖尿病患者为首选可降糖化血红蛋白改善代谢肥胖者控糖减重还具潜在心血管保护作用，孕妇使用需谨慎肾功能不全者需评估肾功能调整剂量低龄儿童安全性证据少优先非药物干预需用时严密监测。

一、基本作用机制

盐酸二甲双胍主要通过抑制肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来发挥降糖作用，还可改善胰岛素敏感性，其作用不依赖于胰岛β细胞的功能。大量临床研究证实，它能有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，长期使用有助于控制血糖水平，减少糖尿病相关并发症的发生风险。

二、适用人群及循证依据

（一）2型糖尿病患者

循证医学证据显示，对于单纯饮食控制和运动治疗效果不佳的2型糖尿病患者，盐酸二甲双胍是首选药物之一。多项大规模临床试验表明，使用盐酸二甲双胍可显著降低糖化血红蛋白水平，改善患者的糖代谢指标，且对于肥胖的2型糖尿病患者，在控制血糖的同时还能减轻体重，进一步改善代谢状况。

（二）潜在心血管保护作用

部分研究发现，盐酸二甲双胍可能具有一定的心血管保护效应。例如，一些长期随访研究显示，使用盐酸二甲双胍的2型糖尿病患者心血管事件发生率有降低趋势，其机制可能与改善血脂谱、减轻炎症反应等多种因素相关，但具体机制仍需更多深入研究进一步明确。

三、特殊人群注意事项

（一）孕妇

孕妇使用盐酸二甲双胍需谨慎，因为目前关于其对胎儿安全性的长期研究证据有限。一般不建议孕妇常规使用盐酸二甲双胍，若确有用药必要，需在医生严格评估利弊后决定，且要密切监测孕妇血糖及胎儿状况，因为妊娠期间血糖控制不佳对母婴健康均有不良影响。

（二）肾功能不全者

肾功能不全患者使用盐酸二甲双胍时需评估肾功能，根据肾小球滤过率调整剂量。因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。医生会依据患者的肌酐清除率等指标来合理调整用药方案，以确保用药安全。

（三）儿童

低龄儿童使用盐酸二甲双胍的安全性和有效性证据相对较少，一般不优先推荐低龄儿童使用盐酸二甲双胍进行降糖治疗，优先考虑非药物干预措施，如调整饮食结构、适当增加运动等方式来管理血糖，若需用药则需在医生严密监测下进行。