二型糖尿病应长期服哪几种长效药

二型糖尿病长期服用的长效药物主要有二甲双胍（基础用药，适用于肥胖患者等，肾功能不全者需谨慎，儿童需评估后谨慎用）、SGLT-2抑制剂（如恩格列净，有减轻体重等益处，有尿路感染风险，儿童不推荐用）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽，注射可能致胃肠道不适，儿童不建议用）、DPP-4抑制剂（如西格列汀，副作用少，儿童一般不常规用），选择时需综合多因素由医生个体化选药。

二甲双胍：是二型糖尿病治疗的基础用药，可改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出等。大量临床研究表明，二甲双胍能有效降低血糖，还可能有一定的心血管保护等作用，尤其适用于肥胖的二型糖尿病患者，一般不受年龄限制，但肾功能不全者需谨慎，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积增加乳酸酸中毒风险；对于儿童二型糖尿病患者，需严格评估后谨慎使用。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂：如恩格列净等，这类药物通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。除了降糖作用外，还可能有减轻体重、降低血压、改善心肾功能等益处。对于合并心血管疾病或慢性肾脏病的二型糖尿病患者可能更为适用，但有尿路感染风险，女性患者相对更易发生，使用时需注意观察尿液情况；在儿童中的安全性和有效性证据相对较少，一般不推荐儿童使用。

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：如利拉鲁肽等，以注射剂型为主（也有周制剂），通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等发挥降糖作用。不仅能有效降糖，还可能有减轻体重、保护心血管等作用。但注射可能会引起胃肠道不适等反应，如恶心、呕吐等；儿童使用的安全性和有效性尚未明确，一般不建议儿童使用。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：如西格列汀等，通过抑制DPP-4酶，升高内源性GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）水平，促进胰岛素分泌，降低血糖。这类药物安全性较好，副作用相对较少，但个别患者可能出现头痛、上呼吸道感染等情况；儿童使用的相关研究较少，一般不推荐儿童常规使用。

在选择二型糖尿病长期服用的长效药物时，需要综合考虑患者的血糖情况、体重、合并症（如心血管疾病、肾脏疾病等）、肝肾功能、年龄等多方面因素，由医生根据患者的具体病情进行个体化的药物选择。