国家基本药物目录中的降糖药有哪些

口服降糖药有双胍类适用于2型糖尿病肥胖患者控血糖不易低血糖，磺酰脲类刺激胰岛β细胞降糖但需注意低血糖风险及老年和肝肾功能不全者慎用，格列奈类为非磺酰脲促胰岛素分泌剂起效快作用短降餐后血糖且低血糖风险低适用于餐后高血糖，噻唑烷二酮类激活受体增敏降血糖但长期用有水肿等风险心功能不全者慎用，α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制酶延缓碳水吸收降餐后血糖有胃肠道反应且用餐时与主食同服可减轻不适；注射用降糖药的胰岛素及其类似物用于1型糖尿病替代治疗及2型糖尿病特定情况，使用需监测血糖且特殊人群需医生严格指导。

一、口服降糖药

1.双胍类：代表药物为二甲双胍，其通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗发挥降糖作用，适用于2型糖尿病患者，尤其适合肥胖患者，能有效控制血糖且不易引发低血糖。

2.磺酰脲类：如格列本脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但需注意此类药物可能增加低血糖风险，老年患者及肝肾功能不全者使用需谨慎。

3.格列奈类：以瑞格列奈为代表，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，可有效降低餐后血糖，低血糖发生风险相对较低，适用于餐后高血糖患者。

4.噻唑烷二酮类：例如吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，长期使用可能存在水肿、体重增加及骨折风险，心功能不全患者需慎用。

5.α-葡萄糖苷酶抑制剂：常见药物有阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，从而降低餐后血糖，可能引起腹胀、腹泻等胃肠道反应，用餐时与第一口主食同服可减轻不适。

二、注射用降糖药

1.胰岛素及其类似物：包括普通胰岛素（短效）、精蛋白生物合成人胰岛素（中效）、门冬胰岛素（速效）、甘精胰岛素（长效）等。胰岛素主要用于1型糖尿病患者的替代治疗，以及2型糖尿病患者经口服降糖药治疗效果不佳或存在急性并发症、严重慢性并发症等情况。使用胰岛素需注意监测血糖，避免低血糖发生，不同类型胰岛素的起效时间、作用持续时间不同，需根据患者病情合理选择。特殊人群如孕妇、儿童使用胰岛素时需在医生严格指导下进行，孕妇使用胰岛素需权衡血糖控制与药物对胎儿的影响，儿童使用胰岛素要注意剂量调整及避免注射部位脂肪萎缩等问题。