二甲双胍有哪些副作用

二甲双胍常见胃肠道反应如恶心呕吐腹泻腹痛初期易现随时间部分可减轻严重需就医，罕见但需重视乳酸酸中毒因肝肾功能不全等致药物排泄受阻易堆积需监测相关指标，长期用可能影响维生素B12吸收致缺乏需定期监测血清水平必要时补充，老年人因肝肾功能减退乳酸酸中毒风险增加需谨慎评估用药，孕妇安全性证据有限一般不推荐随意使用需医生评估，儿童安全性有效性证据不足一般不推荐使用优先非药物干预，与胰岛素或磺脲类联用时增加低血糖几率需密切监测血糖尤其特殊人群。

一、胃肠道反应

二甲双胍常见副作用之一为胃肠道反应，多表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。其机制主要与药物对胃肠道黏膜的直接刺激有关，尤其在用药初期更易出现。一般随着用药时间延长，部分患者胃肠道不适症状可逐渐减轻，但仍需关注个体差异，若症状严重影响生活质量，需及时就医评估。

二、乳酸酸中毒

乳酸酸中毒是二甲双胍较为罕见但需高度重视的副作用。二甲双胍主要经肾脏排泄，当患者存在肝肾功能不全、心肺功能不全（如心力衰竭）、慢性缺氧状态（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期）等情况时，药物排泄受阻，易导致乳酸在体内堆积引发乳酸酸中毒。此类患者发生风险显著升高，需密切监测乳酸水平及肝肾功能。

三、维生素B12缺乏

长期使用二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，进而导致维生素B12缺乏，表现为巨幼细胞贫血等。其发生机制与二甲双胍干扰肠道内因子对维生素B12的结合与吸收有关。对于长期服用二甲双胍的患者，建议定期监测血清维生素B12水平，必要时补充维生素B12。

四、特殊人群风险

老年人：老年人常存在不同程度的肝肾功能减退，药物代谢及排泄能力下降，使用二甲双胍时乳酸酸中毒等风险增加，需谨慎评估肝肾功能后个体化用药。

孕妇：目前关于孕妇使用二甲双胍的安全性证据有限，一般不推荐孕妇随意使用二甲双胍，需在医生充分评估妊娠风险与收益后决定是否用药。

儿童：儿童使用二甲双胍的安全性和有效性证据不足，一般不推荐儿童使用二甲双胍进行降糖治疗，优先考虑非药物干预措施改善血糖状况。

与其他药物联用时的低血糖风险：当二甲双胍与胰岛素或磺脲类药物联用时，可能增加低血糖发生几率，需密切监测血糖，尤其对于老年患者、肝肾功能不全者等特殊人群，更要注意防范低血糖事件。