糖尿病为什么会导致酮症酸中毒

糖尿病患者因胰岛素分泌不足或作用缺陷致糖代谢紊乱，引发脂肪分解加速，进而酮体生成增多，出现代谢失衡及代谢性酸中毒，不同年龄患者情况有差异，如儿童青少年1型糖尿病易酮症酸中毒，老年患者更易现严重并发症。

一、胰岛素分泌不足或作用缺陷

1.1型糖尿病患者：1型糖尿病患者体内胰腺β细胞被自身免疫系统破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏。当机体处于应激状态或血糖控制不佳时，身体不能利用葡萄糖供能，就会启动脂肪分解来提供能量。例如，在儿童及青少年1型糖尿病患者中，若未规律注射胰岛素控制血糖，就容易引发酮症酸中毒。

2.2型糖尿病患者晚期：2型糖尿病患者早期胰岛素分泌相对不足伴胰岛素抵抗，随着病情进展，晚期胰岛素分泌功能进行性减退，也可能出现胰岛素不足的情况，进而影响糖代谢，促使脂肪分解增加。

二、糖代谢紊乱致脂肪分解加速

1.葡萄糖利用障碍：无论是1型还是2型糖尿病患者，当血糖升高且不能被有效利用时，机体细胞处于“饥饿”状态。以成年2型糖尿病患者为例，若长期高血糖未得到良好控制，身体各组织器官无法摄取足够葡萄糖来满足能量需求，就会促进脂肪动员。

2.脂肪分解增加：脂肪组织中的脂肪酶被激活，促使甘油三酯分解为甘油和游离脂肪酸。游离脂肪酸在肝脏中经过β-氧化生成大量乙酰辅酶A，由于糖代谢紊乱，草酰乙酸生成不足，导致乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环彻底氧化，而在肝脏中缩合生成酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。

三、酮体生成增多与代谢失衡

1.酮体生成过多：当酮体生成速度超过外周组织的氧化利用能力时，血中酮体水平升高。例如，在糖尿病患者感染、创伤等应激状态下，这种酮体生成增多的情况会加剧。

2.代谢性酸中毒发生：酮体中的乙酰乙酸、β-羟丁酸是酸性物质，大量堆积会导致体内酸碱平衡失调，引起代谢性酸中毒。此时患者会出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）、恶心、呕吐等症状，严重时可导致昏迷甚至危及生命。对于不同年龄的糖尿病患者，如老年糖尿病患者，本身可能存在多器官功能衰退，酮症酸中毒时更易出现严重的并发症，需要更密切的监测和及时处理。