三腔两囊管压迫止血的方法

准备工作需备好物品并向患者及家属说明操作等获配合评估患者，插入时用石蜡油润滑经鼻插入达胃内后充胃气囊牵引，仍出血再充食管气囊牵引，压迫中密切观察出血、定时监测气囊压力、管理呼吸道，出血停止后按时机先放食管气囊气再放胃气囊气，拔管前服石蜡油轻柔拔出并继续观察。

一、准备工作

1.物品准备：需备好三腔两囊管、石蜡油、生理盐水、手套、纱布、牵引架及约0.5kg重锤等，要确保三腔两囊管气囊完好无损。

2.患者准备：向患者及家属说明操作目的、过程与注意事项以获配合，评估患者生命体征、意识状态等，凝血功能障碍患者操作需谨慎，老年患者要关注操作耐受情况。

二、插入操作步骤

1.润滑插入：用石蜡油充分润滑三腔两囊管前端及气囊表面，助其顺利插入，让患者取半卧位或坐位，经鼻腔缓慢插入，深度约50-60cm，抽到胃内容物时示达胃内。

2.气囊充气：先向胃气囊充约150-200ml气体，夹紧胃气囊管并向外牵引压迫胃底出血部位，若仍出血，再向食管气囊充约100-150ml气体，夹紧食管气囊管，借牵引架和重锤牵引压迫。

三、压迫过程护理

1.出血观察：密切观察患者呕血、黑便情况以判止血效果，定期抽吸胃内容物看有无新鲜出血，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血患者需持续关注出血变化。

2.气囊压力监测：定时检查胃气囊（压力维持50-60mmHg）和食管气囊（压力维持30-40mmHg）压力，防过高损伤食管黏膜或过低达不到止血目的。

3.呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅，定期吸痰，观察呼吸情况，老年及有肺部基础疾病患者需加强呼吸道护理，预防肺部并发症。

四、拔管时机与操作

1.拔管时机：压迫24小时后出血停止，先放食管气囊气体，观察12-24小时无出血再放胃气囊气体，一般非食管胃底静脉曲张破裂出血患者压迫时间相对短，食管胃底静脉曲张破裂出血患者压迫不超3-5天。

2.拔管操作：拔管前口服石蜡油20-30ml润滑管道，缓慢轻柔拔出三腔两囊管，拔管后继续观察患者有无再出血等情况。