支气管异物的临床表现

不同年龄段支气管异物临床表现有差异，婴幼儿气道窄易阻塞，有突然呛咳、短暂缓解后再发阵发性咳嗽、呼吸急促等；学龄前及学龄儿童能表达部分不适，有刺激性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、低热、呼吸困难等。典型症状有呛咳史、咳嗽、呼吸困难，伴随症状有发热、肺部体征异常，免疫力低下人群感染风险高、症状难缓解，有基础肺部疾病人群易诱发基础疾病发作且症状更重。

一、不同年龄段支气管异物的临床表现差异

（一）婴幼儿阶段

婴幼儿支气管异物时，因气道较窄，异物易阻塞气道。可能出现突然呛咳，之后有短暂缓解期，但很快又会出现阵发性咳嗽，部分患儿可伴有呼吸急促，表现为呼吸频率增快，可达40-60次/分钟以上，面色可能有轻度发绀，尤其是在哭闹、活动后更为明显。由于婴幼儿不会准确表达不适，家长可能发现患儿突然出现异常呼吸状态，且难以安抚。

（二）学龄前及学龄儿童阶段

学龄前及学龄儿童相对能表达部分不适，异物进入支气管后，早期可出现刺激性咳嗽，多为单声咳，之后可能出现咳痰，若异物导致支气管部分阻塞，可能出现喘息，活动后喘息症状加重。有些患儿可能诉说胸痛，疼痛程度不一，部分患儿体温可轻度升高，一般不超过38.5℃，这是因为异物刺激支气管黏膜引起炎症反应。同时，患儿可能有不同程度的呼吸困难，表现为呼吸费力，胸廓运动可能不对称，患侧呼吸运动减弱。

二、典型症状表现

（一）呛咳史

多数患儿有明确的呛咳病史，比如进食坚果、小玩具等过程中突然出现呛咳。这是因为异物突然进入气道，刺激气道黏膜引起剧烈的保护性反射。

（二）咳嗽

咳嗽是常见症状，早期为刺激性干咳，随着病情发展，若支气管有分泌物积聚，可出现咳痰，咳嗽性质可能发生变化，变为带有痰鸣音的咳嗽。对于异物较大导致支气管部分阻塞的患儿，咳嗽可能呈阵发性，在活动、体位改变时咳嗽加重。

（三）呼吸困难

根据异物阻塞气道的程度不同，呼吸困难表现各异。部分阻塞时，患儿可能有吸气性呼吸困难，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷（三凹征），呼吸频率加快；完全阻塞时，患儿可能出现呼气性呼吸困难，呼吸费力，呼气时间延长，同时面色发绀明显，病情严重时可出现烦躁不安、意识模糊等表现。

三、伴随症状

（一）发热

如果异物长期存在于支气管内，导致支气管黏膜炎症加重，可能引起发热，一般为低热，体温在37.5℃-38.5℃之间，但如果合并有肺部感染等情况，体温可能会更高。

（二）肺部体征

在体格检查时，可发现患侧呼吸音减弱，有时可闻及哮鸣音或湿啰音。如果是异物导致支气管部分阻塞，可闻及呼气延长；如果是完全阻塞，患侧呼吸音消失。对于婴幼儿，由于胸廓活动度小，肺部体征可能不典型，但仍可发现患侧呼吸运动减弱等情况。

四、特殊人群的临床表现特点

（一）免疫力低下人群

如患有先天性免疫缺陷病的儿童，支气管异物后发生感染的风险更高，发热可能更为持续，体温波动较大，且肺部炎症反应可能更重，咳嗽、呼吸困难等症状可能更难缓解，容易出现肺部实变等严重肺部改变。

（二）有基础肺部疾病人群

例如患有支气管哮喘的儿童，支气管异物后可能诱发哮喘急性发作，原本的喘息症状会加重，咳嗽更为频繁，呼吸困难表现更为明显，且对常规平喘治疗的反应可能不如无基础疾病者，需要更加谨慎地评估和处理。