幼儿支气管肺炎怎么检查

支气管肺炎的诊断包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查观察生命体征及肺部体征；实验室检查有血常规、CRP及病原学检查，分别从不同方面判断感染情况；影像学检查中胸部X线可显示肺部炎症表现，胸部CT在必要时用于更清晰显示病变细节。

一、体格检查

1.生命体征观察

体温：幼儿支气管肺炎时体温可升高，多为发热，体温波动可能较大，这是因为幼儿免疫系统尚不完善，感染后体温调节中枢功能易受影响。通过测量体温能初步判断感染的严重程度及炎症状态。

呼吸：观察呼吸频率，幼儿正常呼吸频率相对较快，若患支气管肺炎，呼吸会增快，可能伴有呼吸困难，如鼻翼扇动、三凹征等。这是由于肺部炎症导致气体交换受阻，机体需要加快呼吸来获取足够氧气。

心率：肺炎时可能出现心率增快，因为缺氧等因素刺激心脏，使心率代偿性增加，用于维持机体的血液循环。

2.肺部体征检查

听诊：医生会用听诊器听诊肺部，早期可能听到呼吸音粗糙，随后可闻及固定的中、细湿啰音，这是支气管肺炎的重要体征之一，是因为炎症导致肺泡和支气管内有渗出物，气体通过时产生湿啰音。

二、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及分类：细菌感染引起的支气管肺炎，白细胞总数常升高，中性粒细胞比例增加；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例相对增高。通过血常规可以初步判断是细菌还是病毒感染为主，但这只是初步筛选，不能完全确诊。例如，细菌性肺炎常见白细胞计数（10-20）×10/L，中性粒细胞百分比＞60%；病毒性肺炎白细胞可正常或降低，淋巴细胞百分比可＞60%。

2.C-反应蛋白（CRP）

CRP是急性时相反应蛋白，细菌感染时CRP明显升高，病毒感染时CRP一般正常或轻度升高。它可作为判断感染严重程度和疗效观察的指标，比如细菌感染导致的支气管肺炎，治疗有效后CRP会逐渐下降。正常幼儿CRP值一般＜8mg/L，细菌感染时可升高至几十甚至上百mg/L。

3.病原学检查

病毒抗原检测：可取鼻咽拭子等标本进行病毒抗原检测，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗原检测，有助于明确病毒感染的类型。例如，呼吸道合胞病毒抗原检测阳性可确诊呼吸道合胞病毒引起的支气管肺炎。

细菌培养：若怀疑细菌感染，可进行痰培养、血培养等。痰培养可以明确致病菌，指导抗生素的选择，但幼儿留取痰标本较困难，血培养阳性则对败血症及细菌感染性肺炎有确诊意义。比如肺炎链球菌血培养阳性可确诊肺炎链球菌肺炎。

三、影像学检查

1.胸部X线检查

典型表现为两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状阴影，也可融合成大片状阴影。通过胸部X线可以直观地看到肺部炎症的部位、范围等情况，对于诊断支气管肺炎有重要价值。比如支气管肺炎在X线上可表现为肺纹理增粗，伴有散在的斑片状阴影。不同病原体引起的肺炎在X线表现上可能有一定差异，如病毒性肺炎可能以间质改变为主，表现为两肺弥漫性网状阴影等。

2.胸部CT检查

对于一些不典型的支气管肺炎或需要进一步明确肺部病变细节时可进行胸部CT检查。它能更清晰地显示肺部病变，如细微的渗出病灶、是否存在肺不张等情况，但一般在胸部X线检查初步诊断后，根据病情需要才考虑进行CT检查，因为CT有一定辐射，幼儿应谨慎选择。