葡萄球菌肺炎是什么病

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，多发生于有基础疾病者或儿童患流感、麻疹时。病因是金葡菌或表葡菌经呼吸道吸入或血源播散致病，有急骤起病、高热等症状及相应体征，辅助检查有血常规、胸X线及病原学检查等，需与其他肺炎鉴别，治疗包括抗生素及对症支持治疗，儿童、老年人、免疫低下人群有不同注意事项。

一、病因及发病机制

主要由金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌引起，经呼吸道吸入或血源播散到肺而致病。金黄色葡萄球菌毒力较强，能产生多种毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、血浆凝固酶等，这些物质可引起肺组织坏死、化脓、形成脓肿。

二、临床表现

症状：起病多急骤，高热、寒战、胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。全身毒血症状明显，如乏力、肌肉酸痛等。血源播散者先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症表现，经数天至两周才出现呼吸道症状，如咳嗽、咳痰等。

体征：早期可无明显体征，随着病情进展，可出现肺部实变体征，如叩诊浊音、语颤增强、可闻及湿啰音等。发生脓气胸时，可有胸壁压痛，听诊呼吸音减弱或消失等。

三、辅助检查

血常规：白细胞计数常增高，中性粒细胞比例增加，可见核左移及中毒颗粒。

胸部X线检查：呈多样性，可有肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，阴影易变是其重要特征。

病原学检查：痰涂片革兰染色可见葡萄球菌，痰培养可明确葡萄球菌种类及药敏情况，血培养阳性率较高，对确定病原体很重要。

四、诊断与鉴别诊断

诊断：根据病史、症状、体征及辅助检查，尤其是病原学检查可明确诊断。

鉴别诊断：需与肺炎链球菌肺炎、干酪性肺炎、其他革兰阴性杆菌肺炎等相鉴别。肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰，X线表现为大叶实变；干酪性肺炎常有结核中毒症状，痰中可找到结核菌；其他革兰阴性杆菌肺炎多发生在医院获得性感染中，临床表现及X线表现各有特点。

五、治疗

抗生素治疗：应早期选用敏感的抗生素，根据药敏试验结果调整抗生素。常用药物有耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林钠等；头孢菌素类，如头孢呋辛等；也可选用万古霉素等。

对症支持治疗：包括吸氧、止咳祛痰、退热等。对于出现脓气胸等并发症的患者，需进行相应的处理，如胸腔穿刺引流等。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童患葡萄球菌肺炎时病情变化较快，需密切观察呼吸、体温等情况。由于儿童肝肾功能发育尚未完善，在使用抗生素时需考虑药物对肝肾功能的影响，选择相对安全的抗生素，并密切监测相关指标。同时，儿童的营养支持也很重要，保证充足的热量、蛋白质等摄入以促进疾病恢复。

老年人：老年人患葡萄球菌肺炎时，机体抵抗力较弱，常伴有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在治疗时要注意药物之间的相互作用，抗生素的选择要兼顾疗效和对基础疾病的影响。同时，要加强营养支持，鼓励老年人适当活动以促进痰液排出，但要注意避免过度劳累。

免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，患葡萄球菌肺炎时病情往往较重，治疗难度较大。在治疗过程中，除了积极抗感染外，还需注重提高机体免疫功能，同时要预防并发症的发生，密切监测病情变化，根据病情调整治疗方案。