慢性支气管炎临床表现

慢性支气管炎的咳嗽、咳痰、喘息或气急及体征表现因特点、年龄、生活方式、病史等因素各有不同，咳嗽长期反复晨间明显等；咳痰一般白色黏液等，急性发作期痰量增多；喘息早期劳累时出现等；体征早期可无明显阳性体征等，急性发作期啰音部位不固定等，且不同年龄、生活方式、病史患者表现有差异。

年龄因素：不同年龄段人群咳嗽表现可能略有差异，儿童患者咳嗽可能因气道较窄等因素相对更易出现喘息样咳嗽；老年患者咳嗽往往持续时间更长，可能与老年人呼吸道功能减退等有关。

生活方式：长期吸烟的慢性支气管炎患者咳嗽通常更为严重，因为烟草中的有害物质长期刺激呼吸道，损伤气道黏膜，导致炎症持续存在，咳嗽频繁发作。

病史：有长期呼吸道感染病史的患者，咳嗽可能反复发作且不易缓解，因为反复的感染会不断刺激气道，引发慢性炎症反应，使咳嗽迁延不愈。

咳痰

特点：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

年龄因素：儿童患者咳痰相对较困难，因为儿童咳嗽反射较弱，气道纤毛运动功能不如成人完善，所以黏稠的痰液更不易咳出；老年患者咳痰无力，可能需要借助外力如拍背等来帮助排痰。

生活方式：长期处于空气污染环境中的患者，痰液可能会增多且性质发生变化，因为空气中的污染物持续刺激呼吸道，导致气道分泌更多黏液来试图清除异物，从而使痰量增加。

病史：有支气管扩张等合并病史的慢性支气管炎患者，咳痰量往往较多，且可能为脓性痰，因为支气管扩张会导致气道结构破坏，容易合并感染，使痰液增多并出现脓性改变。

喘息或气急

特点：部分患者可出现喘息，查体可闻及哮鸣音。早期在劳累时出现，随病情进展，静息时也可出现气急。

年龄因素：儿童慢性支气管炎患者出现喘息的概率相对较高，可能与儿童气道发育尚未成熟，更容易因炎症等因素导致气道痉挛有关；老年患者由于肺功能下降明显，即使病情较轻也可能较早出现气急症状。

生活方式：肥胖的慢性支气管炎患者，由于体重过重增加了呼吸负担，更容易出现气急症状，且活动后喘息气急会更为明显。

病史：有哮喘病史的慢性支气管炎患者，喘息症状往往更为突出，因为哮喘本身就存在气道高反应性，合并慢性支气管炎后，两者相互影响，使喘息发作频繁且程度较重。

体征

早期：可无明显阳性体征，部分患者可闻及呼吸音粗糙，或有散在的干、湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。

急性发作期：肺部可闻及较多的干、湿啰音，啰音的部位不固定，可随咳嗽而改变。

年龄因素：儿童患者查体时可能更容易听到双肺布满哮鸣音，因为儿童气道相对狭窄，少量的气道痉挛或分泌物就可导致明显的哮鸣音；老年患者由于胸廓弹性减退等原因，肺部体征可能不如中青年患者典型，干、湿啰音可能相对不那么明显。

生活方式：长期从事粉尘作业的患者，肺部体征可能会有相应改变，比如可闻及与粉尘接触相关的特殊啰音等，但这也需结合具体粉尘种类等因素。

病史：有肺心病病史的慢性支气管炎患者，可能会出现肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下心脏搏动等右心衰竭的体征，因为慢性支气管炎长期发展导致肺心病，引起右心结构和功能改变。