肺隐球菌病是怎么回事

肺隐球菌病由新生隐球菌感染引起，经呼吸道吸入致病，免疫功能低下者易发病，有无症状和有症状型，影像学有多种表现，通过病原学和血清学检查诊断，免疫正常轻症状者可观察或用抗真菌药，免疫低下或症状明显者需积极抗真菌治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

感染途径

主要经呼吸道吸入病原菌，健康人吸入隐球菌孢子后，一般可依靠自身免疫功能抵御，当机体免疫功能低下时，如艾滋病患者、长期大量使用糖皮质激素或免疫抑制剂者等，病原菌易在肺部定植并引发感染。

临床表现

无症状型：部分免疫功能正常者感染后可无明显症状，多在体检胸部影像学检查时发现肺部病灶。

有症状型：患者可出现咳嗽、咳痰，多为少量白色黏痰，部分患者有发热，体温可呈低热或中度发热，还可伴有乏力、盗汗、胸痛等症状，少数严重患者可能出现呼吸困难等表现。

影像学表现

胸部X线检查可见肺部单发或多发结节、肿块影，也可表现为片状浸润影；胸部CT检查更有助于发现肺部细微病变，可呈现结节影、团块影、磨玻璃影等多种表现，部分病灶周围可有晕征等特征性改变。

诊断方法

病原学检查：

痰液检查：留取患者痰液进行墨汁染色镜检，若发现带有宽厚荚膜的隐球菌可初步诊断，但痰液检查阳性率相对较低。

支气管肺泡灌洗：通过支气管肺泡灌洗获取标本进行镜检和培养，可提高病原学诊断的阳性率。

组织活检：对于疑似肺部肿瘤等病变经其他检查难以明确诊断时，可通过经皮肺穿刺活检或胸腔镜活检等获取组织进行病理检查及真菌培养，是诊断的金标准之一。

血清学检查：检测隐球菌荚膜多糖抗原，如乳胶凝集试验等，对肺隐球菌病的诊断有重要参考价值，尤其是对于免疫功能低下的患者。

治疗原则

免疫功能正常且无症状或症状轻微者：部分可密切观察，也可考虑使用抗真菌药物治疗，如氟康唑等。

免疫功能低下或症状明显者：需积极进行抗真菌治疗，常用药物有氟康唑、伊曲康唑等，治疗疗程相对较长，一般需要数周至数月，具体疗程需根据患者病情恢复情况等决定。

特殊人群注意事项

艾滋病患者：此类患者本身免疫功能极度低下，肺隐球菌病的治疗较为复杂，需要在抗真菌治疗的同时积极治疗艾滋病，提高患者整体免疫功能，且抗真菌药物的选择和剂量调整需要更加谨慎，因为患者可能同时合并其他机会性感染，药物相互作用风险增加。

长期使用免疫抑制剂者：如器官移植术后患者，在治疗肺隐球菌病时，需要权衡抗真菌治疗和免疫抑制剂使用对患者免疫状态的影响，可能需要调整免疫抑制剂的用量，同时密切监测患者的感染控制情况和药物不良反应。

儿童患者：儿童肺隐球菌病相对少见，由于儿童处于生长发育阶段，在选择抗真菌药物时需充分考虑药物对儿童生长发育的影响，一般优先选择对儿童影响较小的药物，且治疗过程中需要密切监测儿童的肝肾功能等指标，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢和排泄能力与成人不同。