咯血病人如何急救处理

咯血的处理包括保持呼吸道通畅（取患侧卧位、清除口腔异物）、紧急止血（药物止血如垂体后叶素、酚妥拉明，机械止血如支气管镜止血）、维持生命体征（监测生命体征、抗休克处理）、明确病因并针对病因治疗（胸部影像学等检查明确病因后采取相应治疗），儿童患者需根据其特点谨慎操作和治疗。

一、保持呼吸道通畅

1.体位：让患者取患侧卧位，这样可以防止血液流入健侧肺部，例如对于单侧咯血的患者，使出血侧在下，有助于减少对健侧肺通气功能的影响。对于儿童患者，要特别注意保持正确的体位，避免因体位不当导致窒息风险增加。

2.清除口腔异物：及时清除口腔和鼻腔内的血块，防止血块阻塞气道。如果患者有义齿，应先取出义齿，对于儿童，要轻柔操作，避免损伤口腔黏膜。可用手指裹上纱布等将血块挖出，必要时使用吸引器吸引。

二、紧急止血措施

1.药物止血：

垂体后叶素：通过收缩肺小动脉，减少肺血流量而达到止血目的。但患有高血压、冠心病、孕妇等人群要慎用。对于儿童患者，需严格评估其基础状况后谨慎使用，因为垂体后叶素可能引起血压升高等不良反应。

酚妥拉明：是一种α受体阻滞剂，可扩张血管，降低肺血管阻力，减少肺血流量。对于不能使用垂体后叶素的患者，如高血压患者等可考虑使用。

2.机械止血：

支气管镜止血：如果能明确出血部位，可通过支气管镜进行局部止血，如局部灌洗冰盐水、注入凝血酶等。但对于儿童患者，进行支气管镜操作时要充分考虑其气道的耐受性和操作风险，需由经验丰富的医师操作。

三、维持生命体征

1.呼吸循环监测：密切监测患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。如果患者出现呼吸急促、血氧饱和度下降等情况，要及时给予吸氧，根据情况调整吸氧浓度，一般可给予鼻导管吸氧，严重时可能需要面罩吸氧或机械通气。对于儿童患者，要根据其年龄和体重调整吸氧流量和方式，密切观察血氧变化。

2.抗休克处理：如果患者出现休克表现，如血压下降、四肢湿冷等，要迅速建立静脉通道，补充血容量。可先快速输入生理盐水或平衡盐溶液，然后根据情况补充胶体溶液等。对于儿童患者，要注意输液速度和液体量的控制，避免发生心力衰竭等并发症。

四、病因诊断与后续处理

1.明确病因：在患者病情稳定后，要尽快明确咯血的病因，如进行胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）、痰液检查等。例如，胸部CT有助于发现肺部的细微病变，如肺部肿瘤、支气管扩张等病变。对于儿童患者，要考虑先天性肺部疾病等可能，检查要更加谨慎，选择合适的检查方法和时机。

2.针对病因治疗：根据病因进行相应的治疗。如果是支气管扩张引起的咯血，可能需要进行抗感染等治疗；如果是肺部肿瘤引起的咯血，可能需要根据肿瘤的情况采取手术、化疗、放疗等治疗措施。对于儿童患者，不同病因的治疗方案差异较大，要遵循儿科疾病的治疗原则进行个体化治疗。