如何识别低氧血症的表现

低氧血症有呼吸困难（主观感空气不足、呼吸费力，呼吸频率增快等，儿童有鼻翼扇动、三凹征）、口唇及甲床发绀（血液还原血红蛋白超50g/L时出现，部分贫血可能不明显）、神经系统表现（轻中重度有不同表现，老人儿童症状可能不典型）；体征有呼吸相关（呼吸节律异常、肺部听诊音异常）和循环系统（心率加快、血压早期升高后期下降，儿童循环表现敏感）；可通过脉搏血氧仪监测血氧饱和度（低于90%提示低氧，受外周循环等因素影响需结合症状），儿童呼吸肌不完善三凹征更明显且神经耐缺氧差需早识别干预，老年人常合并基础病症状不典型需加强监测，基础疾病患者表现易被原发病掩盖要重点观察呼吸频率等情况。

一、症状表现

1.呼吸困难：为低氧血症最突出的表现，患者主观感觉空气不足、呼吸费力，可表现为呼吸频率增快（正常成人呼吸频率12~20次/分钟，低氧血症时多>20次/分钟）、呼吸深度改变等，儿童患者可能出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）。

2.口唇及甲床发绀：当血液中还原血红蛋白浓度超过50g/L时，可出现口唇、甲床等部位发绀，这是缺氧的典型体征，但需注意部分贫血患者可能因血红蛋白总量不足，即使存在低氧血症也不一定出现明显发绀。

3.神经系统表现：轻度低氧血症可导致注意力不集中、头痛；中度低氧血症可出现烦躁不安；重度低氧血症时可引发意识障碍，甚至昏迷。老年人及儿童由于神经系统发育或功能特点，低氧血症时神经系统症状可能更易被忽视或表现不典型，需密切观察。

二、体征表现

1.呼吸相关体征：除呼吸频率改变外，还可能出现呼吸节律异常，如潮式呼吸等；肺部听诊可发现呼吸音异常，如啰音、呼吸音减弱等，不同病因导致的低氧血症伴随的肺部体征不同，如肺部感染时可闻及湿性啰音。

2.循环系统体征：低氧血症时机体代偿性心率加快，血压早期可能升高，重度低氧血症时可出现血压下降；儿童患者循环系统表现可能更敏感，需关注心率、血压的变化情况。

三、辅助监测与特殊人群注意事项

1.脉搏血氧仪监测：可通过脉搏血氧仪监测血氧饱和度，正常范围为95%~100%，血氧饱和度低于90%提示存在低氧血症。但需注意，脉搏血氧仪监测结果可能受外周循环、指甲色素等因素影响，需结合临床症状综合判断。

2.特殊人群特点

儿童：低氧血症时呼吸肌发育不完善，三凹征等体征更明显，且神经系统对缺氧耐受性较成人差，需更早识别并干预。

老年人：常合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等），低氧血症时症状可能不典型，应加强血氧饱和度及呼吸、意识状态的监测。

基础疾病患者：如患有肺部疾病或心脏病的患者，低氧血症的表现易被原发病掩盖，需重点观察呼吸频率、血氧饱和度及有无新发的呼吸困难、意识改变等情况，及时发现低氧血症的发生。