大咯血是怎么回事

大咯血是一次咯血量超100ml或24小时累计达600ml以上的危急重症可致窒息，常见病因有支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等且各有特点，临床表现伴原发病相关症状，诊断靠病史采集、体格检查、影像学及纤维支气管镜，治疗分保持呼吸道通畅和针对病因，特殊人群中儿童易窒息需监测气道，老年人兼顾基础病，妊娠期女性治疗谨慎多学科协作。

一、定义

大咯血指一次咯血量超过100ml，或24小时内咯血量累计达600ml以上的情况，是临床危急重症，可迅速导致窒息等严重后果。

二、常见病因

1.支气管扩张：多见于中青年，因支气管壁破坏、弹性减退，导致反复咯血，常伴慢性咳嗽、咳大量脓痰。

2.肺结核：好发于中青年，由结核杆菌感染引起，除咯血外，可伴低热、盗汗、消瘦等全身症状。

3.肺癌：多见于老年人群，肿瘤组织侵犯血管可致咯血，常伴咳嗽、胸痛、体重下降等表现。

4.肺脓肿：因细菌感染致肺组织化脓性炎症，可出现高热、咳大量脓臭痰及咯血。

5.二尖瓣狭窄：因左心房压力升高，肺静脉淤血，导致支气管黏膜下静脉破裂出血，女性相对多见，常伴呼吸困难等心功能不全表现。

三、临床表现

除大量咯血外，可伴随原发病相关症状。如支气管扩张者有反复咳嗽、咳脓痰；肺结核者有低热、盗汗、消瘦；肺癌者有咳嗽、胸痛、体重下降；肺脓肿者有高热、咳脓臭痰；二尖瓣狭窄者有呼吸困难、心悸等。

四、诊断方法

1.病史采集：了解咯血情况、既往病史（如结核病史、肺部疾病史、心脏病史等）、生活方式（如吸烟史等）。

2.体格检查：观察生命体征，肺部听诊有无异常啰音等。

3.影像学检查：胸部X线、CT可协助发现肺部病变；心脏超声有助于评估心脏结构及功能，排查二尖瓣狭窄等心脏疾病。

4.纤维支气管镜：可直接观察气道内情况，明确出血部位，还可进行局部止血等操作。

五、治疗原则

1.保持呼吸道通畅：采取坐位或患侧卧位，防止血液阻塞气道导致窒息，必要时行气管插管或气管切开。

2.针对病因治疗：

支气管扩张合并感染需抗感染治疗；

肺结核需抗结核治疗；

肺癌根据病情可选择手术、放化疗等；

肺脓肿需抗感染及引流治疗；

二尖瓣狭窄需针对心功能不全等进行相应处理。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：气道较窄，大咯血时更易发生窒息，需密切监测呼吸情况，及时采取气道管理措施，如保持气道通畅、必要时紧急气道干预。

2.老年人：常合并基础疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等），治疗时需兼顾基础病，选择对基础病影响较小的治疗方案。

3.妊娠期女性：大咯血时治疗需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物，需多学科协作制定个体化治疗方案，优先考虑母亲生命安全，同时尽量减少对胎儿的不良影响。