呼吸机相关性肺炎预防

为降低呼吸机相关性肺炎发生风险，需从口腔护理、气囊管理、体位管理、人工气道湿化、吸痰操作规范、呼吸机回路清洁消毒等方面进行管理，包括每日常规2-3次口腔护理、定时监测并维持气囊压力25-30cmHO、床头抬高30°-45°保持半卧位、选合适方式湿化气道、严格无菌操作规范吸痰、定期清洁消毒呼吸机回路等，儿童患者需采用适合其的相应措施。

一、口腔护理

1.频率与方法：每日常规进行2-3次口腔护理，使用合适的口腔清洁用品，如0.12%-0.2%氯己定溶液等，轻柔清洁口腔，清除口腔内的分泌物、食物残渣等，减少细菌滋生。对于儿童患者，需选择儿童专用的温和口腔清洁产品，操作要更加轻柔，避免损伤口腔黏膜。因为口腔内的细菌是呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要来源之一，清洁口腔可有效减少细菌定植。

二、气囊管理

1.气囊压力监测：定时监测气管导管气囊压力，维持气囊压力在25-30cmHO之间。气囊压力过低时，口咽部分泌物易流入气管；压力过高则会压迫气管黏膜，影响局部血供。对于新生儿、婴幼儿等特殊人群，由于其气管结构与成人不同，更要精确监测气囊压力，可选择专门适合儿童的气囊压力监测设备，确保在合适压力范围。

三、体位管理

1.半卧位：将患者床头抬高30°-45°，保持半卧位。半卧位可利用重力作用防止胃内容物反流误吸，降低VAP发生风险。对于长期卧床的老年患者，半卧位时要注意防止背部受压，可使用合适的体位垫保持舒适体位；对于儿科患者，需根据年龄和病情调整床头抬高角度，一般新生儿可适当调整，但要确保安全稳定。

四、人工气道的湿化

1.湿化方式选择：根据患者情况选择合适的湿化方式，如加热湿化器湿化、微量注射泵持续气道湿化等。保持气道分泌物处于稀薄易咳出或吸出的状态。对于儿童患者，要注意湿化液的量和速度，避免湿化过度导致气道痉挛等情况。因为气道湿化不足会使痰液黏稠，增加细菌定植和感染风险；湿化过度则可能引起肺水肿等并发症。

五、吸痰操作规范

1.吸痰技巧：严格遵循无菌操作原则进行吸痰，吸痰前后充分给氧，吸痰时间不宜过长，一般不超过15秒。吸痰时动作要轻柔，避免对气道黏膜造成损伤。对于儿科患者，吸痰管的选择要根据年龄合适，吸痰过程中要密切观察患儿的呼吸、面色等情况，确保吸痰安全。不当的吸痰操作可能会导致气道黏膜损伤，引发感染等问题。

六、呼吸机回路的清洁与消毒

1.回路清洁消毒频率：定期对呼吸机回路进行清洁和消毒，一般每周至少1次，污染时随时清洁消毒。呼吸机回路中的细菌可通过冷凝水等途径进入气道引发感染，清洁消毒可减少细菌滋生。对于儿童使用的呼吸机回路，要选择儿童专用的清洁消毒方法和产品，确保安全有效。