什么原因会导致咯血

咯血可由多种原因引起，呼吸系统疾病中支气管扩张因支气管及其周围肺组织慢性炎症致支气管变形扩张等出现咯血，肺结核因结核病变累及肺部血管等致咯血，肺癌因肿瘤组织生长致血管破裂出血；心血管系统疾病中二尖瓣狭窄因左心房等压力升高致肺循环淤血使支气管黏膜下静脉破裂咯血，左心衰竭因肺淤血致肺泡和支气管黏膜毛细血管破裂咯血；其他原因有血液系统疾病因凝血功能障碍致咯血、肺部血管畸形因血管结构薄弱破裂咯血、外伤因胸部外伤致肺部血管受损咯血，儿童咯血需注意异物吸入，妊娠期女性咯血要考虑特殊情况，老年人咯血要警惕肺癌等恶性疾病。

肺结核：由结核分枝杆菌感染引起，结核病变可使肺组织发生炎症、渗出、坏死，累及肺部血管时易导致咯血。患者多有低热、盗汗、乏力等全身症状，痰涂片、结核菌素试验及胸部影像学检查有助于诊断，咯血是因为结核病灶使毛细血管通透性增高或小血管破裂。

肺癌：肿瘤组织生长迅速，血管丰富且脆弱，容易破裂出血。中央型肺癌较易出现咯血，多为痰中带血或间断血痰，晚期可出现大咯血。胸部CT、病理活检等是诊断肺癌的重要依据，咯血与肿瘤侵犯支气管黏膜或血管有关。

心血管系统疾病

二尖瓣狭窄：由于二尖瓣狭窄，左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，导致肺循环淤血，支气管黏膜下静脉破裂可引起咯血。患者有呼吸困难、咳嗽、咯血等表现，听诊可闻及舒张期隆隆样杂音，心脏超声检查可明确诊断，咯血是肺静脉与支气管静脉间侧支循环破裂所致。

左心衰竭：左心衰竭时肺淤血，肺泡和支气管黏膜毛细血管破裂可引起咯血，多为痰中带血或粉红色泡沫痰。患者有呼吸困难、端坐呼吸等表现，结合病史、心脏超声等检查可诊断，咯血与肺淤血致血管破裂相关。

其他原因

血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，易导致咯血。患者除咯血外，常有皮肤瘀点、瘀斑、贫血等表现，通过血常规、骨髓穿刺等检查可明确病因，咯血是凝血功能异常致肺部血管出血。

肺部血管畸形：先天性肺部血管发育异常，血管结构薄弱易破裂出血导致咯血。胸部CT血管造影等检查可发现血管畸形，咯血由畸形血管破裂引起。

外伤：胸部外伤导致肺部组织损伤、血管破裂可引起咯血，有明确胸部外伤史，结合胸部影像学检查可诊断，咯血因外伤致肺部血管受损。

对于儿童咯血，需特别注意，儿童可能因异物吸入导致咯血，如有呛咳史要高度怀疑，及时进行相关检查；对于妊娠期女性咯血，要考虑特殊的生理状态及可能的疾病，如妊娠期合并肺结核等，需谨慎进行影像学检查及评估对胎儿的影响；老年人咯血要警惕肺癌等恶性疾病的可能，应及时完善相关检查以明确病因。