什么是咯血病

咯血病是喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出包含相关部位出血，常见病因有呼吸系统疾病（如肺结核、支气管扩张、肺癌）和心血管系统疾病（如二尖瓣狭窄），临床表现按咯血量分小量等、按颜色分不同病因有不同颜色，诊断方法有病史采集、体格检查及辅助检查等，需与呕血鉴别，治疗原则有一般治疗和止血治疗，特殊人群儿童、老年人、妊娠期女性有相应注意事项。

一、定义

咯血病是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔排出，包含喉部、气管、支气管及肺组织的出血。

二、常见病因

1.呼吸系统疾病：

肺结核：结核杆菌感染破坏肺部组织血管，是导致咯血的常见原因之一，相关研究显示其在咯血病因中占一定比例。

支气管扩张：病变部位的支气管黏膜血管破裂引发咯血。

肺癌：肿瘤组织侵袭血管可致咯血。

2.心血管系统疾病：二尖瓣狭窄，因肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出现咯血。

三、临床表现

1.咯血的量：

小量咯血：24小时咯血量＜100ml。

中量咯血：24小时咯血量在100~500ml。

大量咯血：24小时咯血量＞500ml或一次咯血量＞300ml，大量咯血易引发窒息等严重后果。

2.咯血的颜色：

肺结核、支气管扩张、肺癌等引起的咯血多为鲜红色；二尖瓣狭窄导致的咯血一般为暗红色。

四、诊断方法

1.病史采集：了解患者既往病史，如是否有肺结核、心脏病等病史。

2.体格检查：检查肺部体征等。

3.辅助检查：

胸部X线：可初步观察肺部情况。

胸部CT：能更清晰显示肺部病变。

支气管镜检查：可直接观察支气管内情况并明确出血部位。

五、鉴别诊断

需与呕血鉴别，呕血多有消化系统病史，出血前常有恶心、呕吐等症状，血液多呈暗红色、咖啡色，常混有食物残渣，呕血后数天可有黑便；而咯血前多有咳嗽等症状，血液为鲜红色。

六、治疗原则

1.一般治疗：患者应卧床休息，取患侧卧位，保持呼吸道通畅，防止窒息。

2.止血治疗：根据具体病因采取相应止血措施（仅提及药物名称）。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童气道较窄，大量咯血时更易发生窒息，应及时就医，详细询问病史（如呼吸道感染史等），检查时需遵循儿科安全护理原则，操作要轻柔。

2.老年人：常合并多种基础疾病（如高血压、冠心病等），诊断和治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择合适的检查及治疗手段，注意药物相互作用等问题。

3.妊娠期女性：妊娠期出现咯血病需权衡检查和治疗对胎儿的影响，胸部X线检查应尽量避免，选择对胎儿影响小的检查方法及治疗措施。