中老年肺气肿支气管炎如何用药

针对中老年患者呼吸系统疾病的治疗药物及特殊人群注意事项：支气管扩张剂包括舒张平滑肌的β受体激动剂（注意中老年心血管病患者慎用）和阻断迷走神经通路的抗胆碱能药物（注意口干等不适）；糖皮质激素的吸入制剂可改善肺功能但要注意局部不良反应；祛痰药氨溴索较安全但严重肝肾功能不全者需调剂量；有细菌感染征象时用抗生素要注意过敏史及老年肝肾功能调整；合并心血管病者用影响心率药物需监测心电；肝肾功能不全者用药要防蓄积；长期用药者要定期评估疗效和不良反应防并发症。

一、支气管扩张剂

1.β受体激动剂：可舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状。常用药物如沙丁胺醇气雾剂，能快速起效，缓解急性发作时的支气管痉挛，但中老年患者使用时需注意可能出现的心悸等不良反应，有心血管疾病的中老年患者要谨慎。

2.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，作用较持久，适用于有吸烟史的中老年肺气肿支气管炎患者，其不良反应相对较少，但可能引起口干等不适。

二、糖皮质激素

1.吸入性糖皮质激素：长期应用可改善患者肺功能，减少急性加重频率。例如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，对于中老年患者，能在控制气道炎症的同时，相对减少全身用药的不良反应，但需要长期规律使用，使用过程中要注意口腔念珠菌感染等局部不良反应。

三、祛痰药

1.氨溴索：可增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。中老年患者使用较为安全，但对于有严重肝肾功能不全的患者需调整剂量。

四、抗生素

1.当有细菌感染征象时使用：如存在咳嗽加重、咳脓痰等情况，可能需要使用抗生素。常用的有阿莫西林克拉维酸钾等，使用前需询问患者是否有青霉素过敏史等。对于老年患者，肝肾功能减退，药物代谢减慢，用药时要密切监测肝肾功能，并根据情况调整剂量。

特殊人群注意事项

1.合并心血管疾病的中老年患者：在使用β受体激动剂等可能影响心率的药物时，要密切监测心电图等，因为这类药物可能导致心率加快，加重心血管负担。

2.肝肾功能不全的中老年患者：使用药物时要特别注意，很多药物通过肝肾功能代谢，肝肾功能不全可能导致药物蓄积，增加不良反应发生的风险，需要根据肝肾功能调整药物剂量或选择合适的药物。

3.长期用药的中老年患者：要定期评估药物疗效和不良反应，如长期使用糖皮质激素的患者，需监测骨密度等，预防骨质疏松等并发症。