咯血怎么办

咯血需快速评估量（少量＜100ml、中量100-500ml、大量＞500ml或一次＞300ml）、颜色（鲜红色多提示肺部血管破裂等、暗红色可能与静脉相关）及伴随症状以初步判病因方向，紧急处理取患侧卧位、保持气道通畅，病因针对性治疗感染性按对应病因治疗、肿瘤性按分期治疗、支气管扩张控制感染等，特殊人群儿童防窒息、老年人兼顾心肺功能、孕妇谨慎选诊疗手段。

一、咯血病情评估

首先需快速评估咯血的量，少量咯血指每日咯血量＜100ml，中量为100~500ml，大量则＞500ml或一次咯血量＞300ml；同时关注咯血颜色（鲜红色多提示肺部血管破裂等，暗红色可能与静脉相关）及伴随症状，如是否伴有发热、胸痛、咳嗽咳痰的性状（如是否有脓痰、痰中带血的时间等），以初步判断可能的病因方向。

二、紧急处理措施

1.体位安置：让患者取患侧卧位，防止血液流入健侧肺引发窒息，例如左侧咯血取左侧卧位，右侧咯血取右侧卧位。2.保持气道通畅：及时清除口鼻腔内的血块，必要时通过吸痰等操作维持呼吸道通畅，若出现严重呼吸困难，可考虑建立人工气道。

三、病因针对性治疗

1.感染性病因：若为肺结核导致咯血，需进行抗结核治疗（遵循正规抗结核治疗方案）；若是肺部细菌感染引起，需依据药敏结果选用合适抗生素控制感染。2.肿瘤性病因：肺癌所致咯血，根据肿瘤分期采取相应治疗，早期可考虑手术治疗，中晚期可结合放疗、化疗等综合治疗。3.支气管扩张：主要是控制感染，可使用支气管舒张剂改善气道状况，必要时针对大咯血可考虑介入治疗等。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童咯血时气道相对狭窄，更需警惕窒息风险，处理时要轻柔操作，密切监测呼吸情况，避免因气道堵塞影响通气，且儿童用药需严格遵循儿科用药原则，优先选择非药物安全干预措施。2.老年人：老年人常合并心肺基础疾病，咯血处理时要兼顾心肺功能，避免过度操作加重心肺负担，治疗方案需综合评估心肾功能，选择对脏器功能影响较小的治疗方式。3.孕妇：孕妇咯血需谨慎选择诊疗手段，药物使用要优先考虑对胎儿无明显不良影响的药物，检查项目也需权衡对胎儿的影响，尽量采用对妊娠影响小的检查方法来明确病因。