如何抢救大量咯血

大量咯血时应迅速让患者取患侧卧位防血液流入健侧窒息儿童需严格保正确体位，立即清除口腔及鼻腔血块用适合儿童口径器具轻柔吸痰，严重呼吸困难等紧急行气管插管或切开，药物止血注意禁忌证儿童优先安全方式，局部止血经纤支镜等专业操作，据失血补充血容量老人儿童密切监测补液，针对原发病个体化治疗，持续监测生命体征儿童老人等加强监测及时调整救治措施。

一、立即采取体位管理

大量咯血时应迅速让患者采取患侧卧位，使出血侧肺在下，健侧肺在上，防止血液流入健侧肺造成窒息，尤其要注意儿童因气道较窄更需严格保持正确体位以保障气道通畅。

二、保持呼吸道通畅

1.清除气道血块：立即清除口腔及鼻腔内的血块，可使用吸痰器等设备及时抽吸，对于儿童需选用适合儿童口径的吸痰器具，动作要轻柔避免损伤气道黏膜。2.紧急气道干预：若患者出现严重呼吸困难、气道阻塞，应果断进行气管插管或气管切开，确保气道有效通气，儿童进行气管插管时需精准把握导管型号等操作要点。

三、积极止血处理

1.药物止血：可使用垂体后叶素等药物，但需注意其禁忌证，如高血压、冠心病、孕妇等慎用，针对不同病因导致的咯血需遵循循证医学选择合适止血药物，儿童应优先考虑更安全的止血方式，非药物干预无效时再谨慎评估药物使用。2.局部止血措施：如经纤支镜局部注入凝血酶等止血剂，但操作需在专业设备和人员配备下进行，儿童纤支镜操作要严格遵循儿科操作规范。

四、补充血容量纠正休克

根据患者失血情况及时补充血容量，输入红细胞悬液、血浆等，老年人及儿童在补液时需密切监测心肺功能，控制补液速度和量，避免加重心肺负担，儿童要注意晶体液与胶体液的合理搭配。

五、处理原发病

针对引起大量咯血的原发病进行治疗，如肺结核导致的咯血需进行抗结核治疗，支气管扩张导致的咯血需控制感染等，明确原发病因后依据循证医学规范进行针对性处理，不同年龄、病史的患者原发病治疗方案有差异，需个体化制定。

六、密切监测病情

持续监测患者生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等，儿童需加强对呼吸循环的监测频率，老年人要关注心脑血管功能变化，及时发现病情变化并调整救治措施。