大咯血应该怎么办

大咯血时首要保持呼吸道通畅取患侧卧位并清除口鼻血块必要时用吸引器，密切监测生命体征评估咯血情况，选用合适止血药注意禁忌，明确病因针对性治疗，儿童重气道管理老年重心肺功能，内科治疗无效且符合指征可考虑外科手术。

一、立即保持呼吸道通畅

大咯血时首要任务是防止窒息，应让患者取患侧卧位，使血液引流，避免血液流入健侧肺加重窒息风险，同时迅速清除口腔、鼻腔内的血块，必要时使用吸引器抽吸气道内积血，以确保气道通畅，维持有效通气。

二、评估病情严重程度

需密切监测患者生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，同时准确评估咯血的量与速度，大量咯血定义为24小时咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml，及时判断患者病情危急程度，为后续治疗提供依据。

三、止血治疗

可选用垂体后叶素等止血药物，但要注意其禁忌证，如高血压、冠心病、孕妇等人群应慎用垂体后叶素。此外，还可根据病情选择其他止血药物，如氨甲环酸等，需依据患者具体病因及身体状况合理选择止血药物。

四、病因治疗

明确大咯血的病因是关键，若是肺结核引起的大咯血，需进行规范的抗结核治疗；若是支气管扩张导致，要积极控制感染、促进痰液引流等；若是肺部肿瘤等其他病因，需针对原发病进行相应治疗，从根本上解决咯血问题。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童大咯血时需特别注重气道管理，避免使用可能抑制咳嗽反射的药物，防止血液难以咳出而加重窒息风险，应及时采取有效措施保持气道通畅，并根据儿童的年龄、体重等特点谨慎选择治疗方案。

2.老年患者：老年患者大咯血时要关注其心肺功能状态，因为老年患者心肺储备功能相对较弱，治疗过程中需密切监测心肺功能变化，调整治疗方案时要兼顾其心肾功能，避免因治疗导致心肺功能进一步恶化。

六、外科治疗

若内科积极治疗无效，且患者符合手术指征，如明确的支气管扩张局限于一侧肺叶且反复大咯血等情况，可考虑外科手术治疗，通过手术切除病变肺组织来控制大咯血，但手术需严格把握适应证。